Fibromyalgie

Für die Medizin ist das Fibromyalgiesyndrom eine chronische Schmerzstörung, bei der das Nervensystem Schmerz verstärkt verarbeitet. Nach dem IQWiG stellt die Praxis die Diagnose im ausführlichen Gespräch und mit einer Untersuchung: Schmerzen in mindestens 7 von 19 Körperregionen seit drei Monaten, dazu etwa Erschöpfung oder Konzentrationsprobleme, und keine andere Erkrankung, die das erklärt. Blutwerte, darunter Vitamin D, und ein Blick auf deine Medikamente gehören dazu. Weitere Untersuchungen sind nach dem IQWiG nur bei einem konkreten Verdacht sinnvoll; zu viele können zu unnötigen Behandlungen führen.

Die deutsche S3-Leitlinie von 2017 empfiehlt, die Diagnose klar mitzuteilen, gemeinsam zu entscheiden und stufenweise nach Schwere vorzugehen. Die Europäische Rheumaliga EULAR gab nur Bewegung eine starke Empfehlung; die meisten Behandlungen wirken eher bescheiden. Bei schwerer Form empfiehlt die Leitlinie eine multimodale Therapie aus Ausdauertraining und mindestens einem psychologischen Verfahren.

An Medikamenten nennt die Leitlinie Amitriptylin und Duloxetin, vor allem bei gleichzeitiger Depression oder Angststörung, und Pregabalin bei einer Angststörung. Starke Opioide empfiehlt sie nicht. Entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen wirkten in Studien nicht besser als Placebo. Welches Mittel passt, entscheidet die Praxis mit dir.

Bewegung ist der am besten gestützte Baustein. Die deutsche Leitlinie empfiehlt Ausdauer- und Krafttraining mit niedriger bis mittlerer Intensität ausdrücklich. Ein Cochrane-Review von 13 Studien mit 839 Menschen fand, dass Ausdauertraining die Lebensqualität wahrscheinlich verbessert und Schmerzen und Einschränkungen leicht verringern kann. Die Studien waren klein, und Nebenwirkungen wurden selten erfasst. Nach dem IQWiG eignen sich etwa Radfahren oder Gehen, und Bewegung kann auch die Angst davor verringern.

Meditative Bewegungsformen wie Tai-Chi, Qigong und Yoga empfiehlt die Leitlinie ebenfalls stark. In einer Metaanalyse von sechs Studien mit 657 Menschen waren Schmerzen, Müdigkeit und Schlaf mit Tai-Chi günstiger als mit üblicher Versorgung. In einer US-Studie mit 226 Teilnehmenden schnitt Tai-Chi über 24 Wochen ähnlich gut oder besser ab als Ausdauertraining. Für Yoga gibt es drei kleine Studien mit 116 Frauen und erste günstige Ergebnisse.

Chiropraktik, Laser-, Magnetfeldtherapie und Massagen empfiehlt die Leitlinie nicht. Warme Thermalbäder, Sauna oder eine sanfte Massage empfinden manche nach dem IQWiG trotzdem als wohltuend.

Im Alltag zählt nach dem IQWiG vor allem, eigene Wege zu finden, mit den Beschwerden umzugehen. Dazu gehört, Grenzen anzunehmen, nicht alles perfekt machen zu wollen und anstrengende Aufgaben mit mehr Zeit und regelmäßigen Pausen zu planen. Die Beschwerden schwanken oft von Tag zu Tag, was das Planen schwer macht.

Entspannungsverfahren wie autogenes Training oder progressive Muskelentspannung können nach dem IQWiG helfen. Ebenso wichtig ist es, an Dingen festzuhalten, die Freude machen, und Kontakte zu pflegen. Selbsthilfegruppen können eine wertvolle Stütze sein.

Die deutsche Leitlinie fand Zusammenhänge zwischen Fibromyalgie und Lebensstilfaktoren wie Rauchen, Übergewicht und Bewegungsmangel. Abnehmen bei Übergewicht kann nach der Leitlinie erwogen werden. Ein Zusammenhang zeigt aber nicht, dass ein einzelner Faktor die Fibromyalgie auslöst.

Ein Nährstoff, der die Fibromyalgie behandelt, ist nicht bekannt. Am meisten untersucht ist Vitamin D. Nach dem IQWiG gehört der Vitamin-D-Spiegel zu den Blutwerten, die bei der Abklärung bestimmt werden sollen, um andere Ursachen der Beschwerden auszuschließen.

Ob Vitamin D als Ergänzung die Beschwerden lindert, ist offen. Eine Metaanalyse von fünf Studien mit 315 Teilnehmenden fand eine geringere Krankheitslast im Fragebogen, aber keinen gesicherten Unterschied beim Schmerz. Eine Metaanalyse von 2025 mit je vier Studien sah dagegen auch weniger Schmerzen. Beide stützen sich auf wenige, kleine Studien.

Für Magnesium zusammen mit Apfelsäure kam eine Auswertung von sieben Übersichtsarbeiten zu dem Schluss, dass es Schmerzen und depressive Beschwerden kaum oder gar nicht verändert; dahinter stand allerdings nur eine randomisierte Studie. Wer Ergänzungsmittel ausprobieren möchte, bespricht das am besten mit der Praxis.

Aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) beruht die Fibromyalgie auf einer Stockung: Qi und Blut fließen nicht frei und nähren die Muskeln nicht ausreichend. Im Mittelpunkt steht der Funktionskreis Leber, den die TCM eng mit Gefühlen verbindet; die Behandlung soll das Leber-Qi wieder in Fluss bringen. Das ist die Lehre der Tradition, keine Beschreibung dessen, was im Körper messbar geschieht.

Am besten untersucht ist die Akupunktur. Ein Cochrane-Review von neun Studien mit 395 Menschen fand gegenüber keiner Behandlung weniger Schmerzen und Steifigkeit, gegenüber einer Scheinakupunktur aber keinen Unterschied bei Schmerz, Müdigkeit und Schlaf. Elektroakupunktur schnitt etwas besser ab, die Wirkung hielt etwa einen Monat. Die deutsche Leitlinie sagt, Akupunktur könne erwogen werden.

Ein systematischer Review von 25 Studien fand auch für Schröpfen zusammen mit Akupunktur und für chinesische Kräuter einzelne günstige Ergebnisse, die meisten Studien waren aber methodisch unsicher. Qigong, eine Bewegungsform aus der TCM-Tradition, empfiehlt die Leitlinie stark.

Psychologische Hilfe heißt nicht, dass der Schmerz eingebildet ist. Sie soll helfen, mit einem Schmerz zu leben, der real ist und schwankt. Die deutsche Leitlinie empfiehlt kognitive Verhaltenstherapie stark, Biofeedback, angeleitete Vorstellungsübungen und Hypnose schwächer. Ein Cochrane-Review von 23 Studien mit 2.031 Menschen fand, dass Verhaltenstherapie Schmerzen, gedrückte Stimmung und Einschränkungen im Alltag etwas verringerte, auch noch etwa sechs Monate später. Der Vorteil war klein und die Qualität der Belege niedrig.

Ein zweiter Cochrane-Review mit 61 Studien kam für psychologische Verfahren zu einem ähnlichen Bild. Ob Achtsamkeit oder Entspannungsverfahren für sich allein helfen, blieb wegen schwacher Studien offen. Der britische Gesundheitsdienst NHS nennt neben der Verhaltenstherapie die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT).

Depressionen und Angststörungen kommen nach dem IQWiG bei Fibromyalgie häufig dazu und werden mitbehandelt. Fühlst du dich über Wochen niedergeschlagen, sprich das in der Praxis an.

Die Psychosomatik untersucht, wie Körper und Seele zusammenwirken. Bei der Fibromyalgie kommen nach dem IQWiG wahrscheinlich mehrere Dinge zusammen: erbliche Anlagen und körperliche oder seelische Belastungen, die die Schmerzverarbeitung verändern. Die deutsche Leitlinie fand Zusammenhänge mit Depressionen, mit körperlicher und sexueller Gewalt, mit entzündlichem Rheuma und mit dem Lebensstil. Eine einzelne Ursache ließ sich nicht festmachen.

Das heißt nicht, dass der Schmerz eingebildet ist oder dass du ihn selbst verursacht hast. Weiter gehen Autoren wie Ruediger Dahlke, die Krankheitsbilder in Büchern als Ausdruck seelischer Themen deuten. Das ist eine Deutung, keine Aussage über die Ursache deiner Schmerzen. Ein Vertreter der GWUP kritisiert Dahlkes Annahme, die Ursache von Krankheiten liege allein in der Psyche, scharf. Wie vorsichtig man damit sein muss, zeigt das Magengeschwür: Es galt lange als typisch seelische Krankheit, bis man ein Bakterium als Auslöser fand.

Eine Deutung kann ein Anstoß sein, über Belastungen nachzudenken. Sie ersetzt keine Behandlung.