Reizdarm

Ein Reizdarm ist eine Störung im Zusammenspiel von Darm und Gehirn: Der Darm ist empfindlicher und arbeitet anders, ohne dass eine Untersuchung eine Schädigung findet. Nach der deutschen S3-Leitlinie braucht die Diagnose zwei Dinge: Beschwerden, die zu einem Reizdarm passen, und den gezielten Ausschluss anderer Erkrankungen, etwa durch Blutwerte, Stuhltests, Ultraschall und in der Regel eine Darmspiegelung. Steht die Diagnose, rät die Leitlinie von immer neuen Untersuchungen ab, solange sich nichts Neues zeigt.

Behandelt wird nach dem Symptom, das am meisten stört: bei Bauchschmerzen krampflösende Mittel und Pfefferminzöl, bei Durchfall zum Beispiel Loperamid, bei Verstopfung lösliche Ballaststoffe und Macrogol. Das Antidepressivum Amitriptylin empfiehlt die Leitlinie bei Schmerzen und Gesamtbeschwerden, nicht aber bei Verstopfung. Übliche Schmerzmittel wie ASS, Paracetamol oder Ibuprofen empfiehlt sie gegen Reizdarm-Schmerzen nicht. Welche Mittel für dich passen, klärst du mit deiner Praxis.

Eine Reizdarm-Diät für alle gibt es nach der Leitlinie nicht. Sie rät zuerst zu einem Ernährungs- und Beschwerdetagebuch und dann zu einem befristeten Versuch, die gefundenen Auslöser wegzulassen. Bluttests auf Antikörper gegen Nahrungsmittel vom Typ IgG lehnt sie ab.

Am besten untersucht ist eine FODMAP-arme Kost: Vergärbare Zucker werden eine Zeit lang gemieden, dann Schritt für Schritt wieder eingeführt, bis die eigene Verträglichkeit feststeht. In einer Netzwerk-Metaanalyse von 13 Studien mit 944 Menschen mit Reizdarm lag sie bei allen untersuchten Beschwerden auf dem ersten Rang, beim Stuhlgang allerdings ohne klaren Vorsprung. Die Leitlinie empfiehlt sie vor allem bei Schmerzen, Blähungen und Durchfall, begleitet von einer Ernährungsfachkraft, weil die Kost sonst einseitig werden kann.

Bei Verstopfung empfiehlt die Leitlinie Ballaststoffe, bevorzugt lösliche wie Flohsamenschalen; auch beim Durchfall-Typ können sie versucht werden. Eine glutenfreie Kost kommt erst infrage, wenn Zöliakie und Weizenallergie ausgeschlossen sind.

Bewegung empfiehlt die Leitlinie allen Menschen mit Reizdarm. Ein Cochrane-Review von 11 Studien mit 622 Erwachsenen fand, dass Bewegung wie Yoga oder Laufbandtraining die Reizdarm-Beschwerden insgesamt bessern kann, nicht aber die Bauchschmerzen; die Belege sind sehr unsicher.

Yoga soll nach der Leitlinie als Teil eines ergänzenden Behandlungskonzepts angeboten werden. Eine neuere Metaanalyse von 11 Studien mit 535 Teilnehmenden fand allerdings keinen klaren Unterschied zu den Vergleichsgruppen und hält die Belege für unsicher. Viszerale Osteopathie und Bauchmassage können nach der Leitlinie angeboten werden, eine starke Empfehlung spricht sie dafür nicht aus. Wenn dir Bewegung guttut, ist sie ein einfacher Baustein, der kaum Nebenwirkungen hat.

Unter den pflanzlichen Mitteln ist Pfefferminzöl am besten untersucht. Die deutsche Leitlinie gibt dafür ihre stärkste Empfehlung, vor allem bei Bauchschmerzen und Blähungen. Die EU-Monographie erkennt Pfefferminzöl in magensaftresistenten Kapseln als medizinisch bewährt an bei leichten Krämpfen im Magen-Darm-Trakt, Blähungen und Bauchschmerzen, besonders beim Reizdarm. In einer Metaanalyse von 10 Studien mit 1.030 Menschen mit Reizdarm besserte es die Beschwerden häufiger als ein Scheinmedikament; die Qualität der Belege war aber sehr niedrig, und Nebenwirkungen waren häufiger. Laut Monographie soll es bei Lebererkrankungen, Entzündungen der Gallenwege, Gallensteinen oder anderen Gallenleiden nicht eingenommen werden, und für Kinder unter acht Jahren empfiehlt sie es nicht. Wer schon Sodbrennen oder einen Zwerchfellbruch hat, bei dem kann sich das Sodbrennen verschlimmern; dann soll die Einnahme enden.

Weitere pflanzliche Präparate haben sich nach der Leitlinie in einzelnen Studien als wirksam gezeigt und können individuell eingebaut werden. Andere wie Kurkuma oder Erdrauch unterschieden sich in Studien nicht von Placebo. Pflanzliche Mittel nimmst du am besten in Absprache mit deiner Praxis, vor allem, wenn du andere Medikamente nimmst.

Eine eigene Nährstoff-Therapie für den Reizdarm gibt es nicht. Die Leitlinie betont aber, dass eine Mangelernährung vermieden oder behandelt werden soll, gerade wenn jemand wegen der Beschwerden viele Lebensmittel meidet.

Am meisten untersucht ist Vitamin D. In einer Metaanalyse von 12 Studien, darunter 7 randomisierte, hob Vitamin D den Spiegel im Blut. Bei Menschen, die zu Beginn einen Mangel hatten, besserte sich in drei Studien die Lebensqualität. Die Reizdarm-Beschwerden selbst gingen nur tendenziell zurück, ohne gesicherten Unterschied. Ob ein Mangel vorliegt, zeigt ein Bluttest in der Praxis; mehr dazu steht auf der Seite zum Nährstoffstatus.

Aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin wird ein Reizdarm, vor allem mit Durchfall, oft als Disharmonie von Leber und Milz beschrieben: TCM-Fachleute sprechen dann von einem Stau des Leber-Qi mit einer Schwäche der Milz. Behandelt wird mit Kräuterrezepturen wie Tongxie Yaofang, die schon alte chinesische Texte bei Durchfall nennen, mit Akupunktur und Moxibustion.

Zu Tongxie Yaofang fanden zwei Metaanalysen mit jeweils rund 1.000 Teilnehmenden bessere Ergebnisse als mit Placebo oder Medikamenten, doch die Studien waren schwach angelegt. Ein Cochrane-Review von 17 Studien fand bei echter Akupunktur keinen Vorteil gegenüber einer Scheinakupunktur; nur gegenüber Medikamenten schnitt sie in unverblindeten Studien besser ab. Die deutsche Leitlinie hält Akupunktur und Moxibustion zur Besserung der Lebensqualität für möglich und gibt zu TCM-Kräutern keine Empfehlung.

Darm und Gehirn sind eng verbunden. Stress, Ängste oder Niedergeschlagenheit können nach der Leitlinie zur Entstehung und zum Fortbestehen eines Reizdarms beitragen, sind aber nicht die einzige Ursache. Die Beschwerden sind echt und keine Einbildung.

Die Leitlinie empfiehlt, psychotherapeutische Verfahren bei passender Lage als Teil der Behandlung anzubieten, etwa wenn die Beschwerden den Alltag stark einschränken oder trotz Behandlung über Monate bleiben. Genannt werden kognitive Verhaltenstherapie, psychodynamische Therapie und bauchgerichtete Hypnose. In einer Netzwerk-Metaanalyse von 41 Studien mit 4.072 Erwachsenen hatten Verhaltenstherapie und bauchgerichtete Hypnose die breiteste Datenbasis und linderten die Beschwerden häufiger als Vergleichsbehandlungen; die Studien hatten aber oft Schwächen. Auch angeleitete Selbsthilfe, etwa mit Programmen im Internet, empfiehlt die Leitlinie. Entspannungsverfahren wie Progressive Muskelentspannung oder Autogenes Training allein waren in Studien nicht besser als Vergleichsbedingungen; die Leitlinie rät, sie nur ergänzend zu nutzen. Achtsamkeit besserte in einer kleinen Metaanalyse Lebensqualität und Schmerzen.