Verstopfung

Sichtweisen im Vergleich

• Schulmedizin

  • Gut belegt
  • Teilweise belegt

  Für die Medizin ist Verstopfung chronisch, wenn über mindestens drei Monate mindestens zwei Merkmale regelmäßig auftreten, etwa harter Stuhl, starkes Pressen, das Gefühl unvollständiger Entleerung oder weniger als drei Stuhlgänge pro Woche. Die Ärztin oder der Arzt fragt nach Stuhlgewohnheiten und Medikamenten und untersucht den Enddarm mit dem Finger. Ohne Warnzeichen beginnt dann eine Behandlung auf Probe, deren Erfolg nach etwa vier Wochen geprüft wird. Viele Medikamente können verstopfen, etwa Opioide, Eisen, manche Antidepressiva und Blutdruckmittel. Setz sie nicht selbst ab, sondern sprich mit deiner Praxis.

  Die deutsche Leitlinie geht in Stufen vor: zuerst Lebensstil und Ballaststoffe, dann Abführmittel. Mittel der ersten Wahl sind Macrogol, Bisacodyl und Natriumpicosulfat; eine zeitliche Begrenzung hält sie für unbegründet. Auch Anthrachinone wie in Sennesblättern und Zucker wie Lactulose kommen infrage, salzhaltige Abführmittel eher nicht. Reicht das nicht, folgt Prucaloprid auf Rezept. Bei einer Entleerungsstörung des Beckenbodens empfiehlt sie ein Biofeedback-Training, als Entleerungshilfe Zäpfchen mit Bisacodyl oder solche, die Kohlendioxid freisetzen. In der Schwangerschaft gelten dieselben Grundmaßnahmen, Medikamente aber nur mit besonderer Vorsicht und in Absprache mit der Praxis.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2

• Ernährung

  • Teilweise belegt
  • Erste Hinweise

  Die Leitlinie empfiehlt, wie für alle Erwachsenen, 30 Gramm Ballaststoffe am Tag anzustreben; die meisten Menschen in Deutschland essen weniger. Ballaststoffe stecken in Gemüse, Obst und Vollkorn, dazu gibt es Quellstoffe als Pulver oder Samen. Am besten untersucht sind Flohsamenschalen: In einer Metaanalyse von 16 Studien sprachen 66 von 100 Menschen auf Ballaststoffe an, mit Vergleichsbehandlung 41 von 100, am deutlichsten mit Flohsamen und Pektin. Mehr Stuhlgänge zeigten sich erst nach mindestens vier Wochen. Auch zwei Portionen ballaststoffreicher Früchte am Tag, etwa Pflaumen, Kiwi oder Mango, sind nach der Leitlinie einen Versuch wert. In kleinen Studien, die Trockenpflaumen und Kiwis mit Flohsamen verglichen, fand sich meist kein Unterschied; dass sie gleich gut wirken, ist damit nicht bewiesen.

  Ballaststoffe blähen oft; der britische Gesundheitsdienst rät, sie nach und nach zu steigern. Werden Blähungen oder Krämpfe störend, rät die Leitlinie, weniger davon zu nehmen und andere Maßnahmen vorzuziehen; wird die Verstopfung mit Ballaststoffen deutlich schlimmer, kann eine verlangsamte Darmpassage oder eine Entleerungsstörung dahinterstecken. Probiotika können nach der Leitlinie vier bis sechs Wochen lang versucht und ohne Wirkung wieder abgesetzt werden. In einer Metaanalyse erhöhten sie die Zahl der Stuhlgänge um gut einen pro Woche, die Studien waren aber sehr unterschiedlich.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 3, Quelle 4, Quelle 5, Quelle 6

• Lebensstil

  • Erste Hinweise

  Wer sich wenig bewegt, hat häufiger Verstopfung, das zeigen große Beobachtungsstudien. Die Leitlinie rät deshalb, Bewegungsmangel zu vermeiden, aber von zusätzlichem Sport keine Wirkung zu versprechen: In einer Studie besserte eine Stunde Sport täglich über das Übliche hinaus die Verstopfung nicht. Eine Metaanalyse von neun Studien fand mit Bewegung wie Gehen oder Qigong zwar eine Besserung, die Studien hatten aber ein hohes Verzerrungsrisiko. Bei starkem Übergewicht kann mehr Bewegung nach der Leitlinie sinnvoll sein.

  Unterdrück den Stuhldrang nicht regelmäßig und nimm dir Zeit für die Toilette; bei Gesunden verlangsamte zwei Wochen Unterdrücken die Darmpassage. Der britische Gesundheitsdienst rät, die Füße auf einen niedrigen Hocker zu stellen, die Knie möglichst höher als die Hüften. In einer kleinen Studie mit 52 Gesunden pressten die Teilnehmenden damit seltener und fühlten sich häufiger vollständig entleert. Ein Stuhltagebuch über einige Wochen, etwa mit der Bristol-Stuhlformen-Skala, hilft, Muster und Erfolge zu erkennen.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 6, Quelle 7, Quelle 8

• Körperarbeit

  • Erste Hinweise

  Bei der Bauch- oder Kolonmassage wird der Bauch kreisend massiert, von dir selbst oder von einer anderen Person, auf Wunsch mit duftenden Ölen. Die deutsche Leitlinie hält sie als unterstützende Maßnahme bei chronischer Verstopfung für möglich. Eine Metaanalyse von 23 Studien mit 1.431 Erwachsenen fand unter Bauchmassage im Schnitt gut eineinhalb Stuhlgänge mehr pro Woche, eine kürzere Darmpassage und weniger Beschwerden. Weniger Abführmittel brauchten die Teilnehmenden aber nicht, und die Leitlinie hält fest, dass die Massage eher die Beschwerden bessert als den Bedarf an Abführmitteln. Die Studien sind meist klein und sehr unterschiedlich angelegt. Bei Verstopfung ohne Nervenerkrankung wurden keine Nebenwirkungen beobachtet.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 9

• Pflanzenheilkunde

  • Teilweise belegt

  Für Verstopfung gibt es Heilpflanzen mit amtlich anerkannter medizinischer Verwendung. Die EU-Monographien führen Indische Flohsamenschalen und Leinsamen als Mittel bei gewohnheitsmäßiger Verstopfung. Beide quellen im Darm und wirken nach 12 bis 24 Stunden. Nimm sie immer mit reichlich Flüssigkeit, sonst können sie Speiseröhre oder Darm verlegen, und mit einer halben bis einer Stunde Abstand zu anderen Medikamenten. Wer Diabetes hat, Opioide oder Schilddrüsenhormone nimmt, nutzt Flohsamenschalen nach der EU-Monographie nur unter ärztlicher Aufsicht.

  Sennesblätter enthalten Anthrachinone, die den Darm anregen. Die EU-Monographie erkennt sie für die kurzzeitige Anwendung bei gelegentlicher Verstopfung an, höchstens eine Woche, nicht in Schwangerschaft und Stillzeit und nicht unter 12 Jahren, und rät von längerem Gebrauch ab. In einer japanischen Studie mit 90 Menschen besserten sich die Beschwerden unter Senna bei 69 von 100, unter Scheinmedikament bei 12 von 100; eine britische Ernährungsleitlinie fand in zwei Studien zusammen dagegen keinen gesicherten Effekt. Die deutsche Leitlinie zieht Anthrachinone für die Behandlung chronischer Verstopfung in Betracht, langfristige Beobachtungen fehlen aber. Bauchkrämpfe können auftreten.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 4, Quelle 10, Quelle 11, Quelle 12, Quelle 13

• TCM

  • Teilweise belegt
  • Traditionell genutzt

  Aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin ist Verstopfung kein einheitliches Bild. TCM-Fachleute unterscheiden viele Muster, in chinesischen Studien am häufigsten einen Mangel an Qi und Blut; bei Verstopfung mit Reizdarm gilt nach dieser Lehre ein geschwächtes oder gestautes Leber-Qi als zentral. Die in Studien am häufigsten genutzte klassische Rezeptur ist Ma-Zi-Ren-Wan, die Hanfsamenpille. In einer Studie aus Hongkong mit 291 Menschen sprachen nach acht Wochen 68 von 100 darauf an, unter Senna 58 und unter Scheinmedikament 33. Die deutsche Leitlinie hält ausgewählte Rezepturen bei gesicherter Qualität und Herkunft für einsetzbar, viele chinesische Studien aber für methodisch schwach; über Wechselwirkungen mit Medikamenten ist wenig bekannt.

  Auch Akupunktur kann nach der Leitlinie eingesetzt werden. In einer großen Studie an 15 chinesischen Kliniken mit 1.075 Menschen mit schwerer chronischer Verstopfung kamen unter Elektroakupunktur pro Woche knapp zwei vollständige Stuhlgänge hinzu, unter Scheinakupunktur knapp einer. Drei oder mehr pro Woche erreichten 31 von 100 gegenüber 12 von 100. Der Unterschied hielt bis zwölf Wochen nach der Behandlung an; länger wurde nicht beobachtet.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 14, Quelle 15, Quelle 16

• Ayurveda

  • Traditionell genutzt

  Im Ayurveda gilt Triphala, eine Mischung aus den drei Früchten Amalaki, Bibhitaki und Haritaki, als Grundpfeiler der Behandlung des Verdauungstrakts. Die klassische Lehre beschreibt sie als passend für alle drei Doshas, in üblicher Menge als mildes, in hoher Menge als starkes Abführmittel. Gute kontrollierte Studien zur Verstopfung nennen die Übersichten nicht. Eine Übersicht nennt als klinischen Beleg unter anderem eine offene Studie mit 34 Menschen ohne Vergleichsgruppe, in der eine Mischung aus Flohsamenschalen, Senna und Triphala den Stuhlgang erleichterte; welchen Anteil Triphala daran hatte, bleibt offen. Vorsicht bei Präparaten: In einer Analyse von im Internet gekauften ayurvedischen Mitteln enthielt etwa jedes fünfte Blei, Quecksilber oder Arsen.

  Quellen: Quelle 17, Quelle 18, Quelle 19, Quelle 20

Wirkstoffe und Methoden

• Methode

  Bewegung und Sport

  • Erste Hinweise

  Große Beobachtungsstudien fanden Verstopfung häufiger bei Menschen, die sich wenig bewegen, und bei Gesunden verlängerten zwei Wochen Inaktivität die Darmpassage. Eine Metaanalyse von neun randomisierten Studien, meist mit Gehen oder Qigong, fand eine Besserung der Beschwerden. Die deutsche Leitlinie rät, Bewegungsmangel zu vermeiden; bei starkem Übergewicht kann mehr Bewegung sinnvoll sein.

  Was dagegen spricht

  Die Studien der Metaanalyse haben ein hohes Verzerrungsrisiko. Eine Stunde Sport täglich über das Übliche hinaus besserte die Verstopfung in einer Studie nicht, und ein sechsmonatiges Training älterer Menschen änderte nichts an Verstopfung und Abführmittelgebrauch. Die Leitlinie rät deshalb, von zusätzlichem Sport keine Wirkung zu versprechen.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 7

Häufige Fragen

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