Brustkrebs

Im Jahr 2023 erkrankten in Deutschland nach dem Zentrum für Krebsregisterdaten rund 75.000 Frauen und 770 Männer an Brustkrebs. Die relative Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt bei Frauen bei 88 Prozent. Gesichert wird die Diagnose erst durch eine Gewebeprobe. Nach der S3-Leitlinie Mammakarzinom soll jede Erkrankte vor und nach der Operation in einer Tumorkonferenz besprochen werden, in der Fachleute verschiedener Richtungen gemeinsam planen; die Leitlinie nennt die Behandlung in zertifizierten Brustkrebszentren als Merkmal guter Versorgung. Meist werden mehrere Verfahren kombiniert, je nach Stadium und Eigenschaften des Tumors: Operation, Bestrahlung, Chemotherapie, Antihormontherapie und zielgerichtete Medikamente, die nur wirken, wenn die Krebszellen ein passendes Merkmal wie HER2 tragen. Das Überleben nach brusterhaltender Operation mit Bestrahlung der ganzen Brust ist nach der Leitlinie mindestens so gut wie nach Entfernung der Brust. Hat sich der Krebs im Körper ausgebreitet, ist er in der Regel nicht mehr heilbar; die Behandlung soll ihn dann aufhalten, Beschwerden lindern und die Lebensqualität erhalten.

Zur Früherkennung soll Frauen von 50 bis 75 Jahren das Mammographie-Screening angeboten werden. Die Mammographie ist nach der Leitlinie die einzige Früherkennungsmethode, die nachweislich die Brustkrebssterblichkeit senkt; das Abtasten allein tut das nicht. Nach der Behandlung folgt eine Nachsorge über zehn Jahre, anfangs alle drei Monate.

Bewegung ist die am besten belegte Maßnahme, die die Brustkrebsbehandlung begleitet. Die S3-Leitlinie Komplementärmedizin empfiehlt körperliche Aktivität und Sport mit dem höchsten Empfehlungsgrad, um Erschöpfung (Fatigue) vorzubeugen, sie zu lindern und die Lebensqualität zu erhalten; das Training soll Ausdauer, Kraft, Koordination und Beweglichkeit umfassen. Nach der S3-Leitlinie Mammakarzinom sollte Krafttraining besonders unter Chemo- und Hormontherapie angeboten werden. Tritt nach der Operation ein Lymphödem am Arm auf, sollte ein betreutes, langsam gesteigertes Krafttraining dazukommen.

Yoga sowie Tai Chi und Qigong sollten nach der S3-Leitlinie Komplementärmedizin zur Linderung der Fatigue empfohlen werden; nach Abschluss der Behandlung kann Yoga auch für die Lebensqualität bei Brustkrebs erwogen werden. Wähle, was dir Freude macht und ohne Schmerzen geht, und sprich das Training vorher mit deinem Behandlungsteam ab. Rehabilitationssport und Bewegungstherapie in der Reha helfen, Arm und Schulter wieder beweglich zu machen.

Nach der S3-Leitlinie Mammakarzinom sollen Erkrankte zu körperlicher Aktivität und, bei Übergewicht, zu einem gesünderen Gewicht motiviert werden, mit dem höchsten Empfehlungsgrad. Ziel sind so früh wie möglich wieder normale Alltagsaktivität und 150 Minuten moderate Bewegung pro Woche. Alkohol möglichst zu meiden, rät der Krebsinformationsdienst, auch weil er mit Krebsmedikamenten in Wechselwirkung treten kann.

Viele nehmen nach der Operation über Jahre eine Antihormontherapie. Sie kann Hitzewallungen, Schlafprobleme, Gelenkschmerzen, Scheidentrockenheit und Knochenschwund mit sich bringen. Der Krebsinformationsdienst rät, solche Beschwerden nicht hinzunehmen, sondern mit dem Behandlungsteam zu besprechen, weil sich viele behandeln lassen, und die Therapie nie eigenmächtig zu beenden. Gegen Gelenkschmerzen durch Aromatasehemmer sollte Akupunktur nach der S3-Leitlinie Komplementärmedizin empfohlen werden. Wurden Lymphknoten in der Achsel entfernt, sollst du nach der Leitlinie erfahren, wie du ein Lymphödem früh erkennst und was dagegen getan wird. Die Rehabilitation hilft beim Weg zurück in Alltag und Beruf, die Kosten trägt meist die Rentenversicherung. Selbsthilfegruppen bieten Austausch mit anderen Betroffenen.

Eine Brustkrebsdiät gibt es nicht. Nach dem Krebsinformationsdienst heilt kein Lebensmittel und kein Nahrungsergänzungsmittel Brustkrebs, und keines senkt das Rückfallrisiko sicher; von extremen Diäten wird abgeraten. Die S3-Leitlinie Mammakarzinom empfiehlt eine Ernährung reich an Gemüse, Obst, Vollkorngetreide und Hülsenfrüchten, mit wenig gesättigten Fetten und wenig Alkohol, dazu ein gesundes Körpergewicht. Passende Lebensmittel sind also etwa Vollkornbrot, Haferflocken, Linsen, Bohnen, Kichererbsen, Gemüse und Obst; rotes Fleisch, Wurst und Salz nur sparsam.

Während der Behandlung zählt, genug Energie und Eiweiß zu bekommen, bei Appetitlosigkeit mit Hilfe einer Ernährungsberatung. Vitamine und Mineralstoffe als Präparat nur bei nachgewiesenem Mangel, Pflanzenmittel nur nach Rücksprache mit dem Behandlungsteam. Von Lebensmitteln wie Tofu, Sojamilch oder Leinsamen in moderaten Mengen gehen nach dem Krebsinformationsdienst nach heutigem Wissen keine Risiken für die Krebstherapie aus; auf Nahrungsergänzungsmittel mit hochkonzentrierten Phytoöstrogenen zu verzichten, raten Fachleute dagegen häufig. Isoflavone sollen nach der S3-Leitlinie Komplementärmedizin nicht gegen Wechseljahresbeschwerden bei Brustkrebs empfohlen werden, Vitamin E nicht gegen Hitzewallungen.

Eine Brustkrebsdiagnose ist für viele ein Schock. Nach der S3-Leitlinie Mammakarzinom sollen alle Erkrankten auf seelische Belastungen untersucht werden, früh und im Verlauf wiederholt, und ihren Wunsch nach Unterstützung äußern können. Wer belastet ist, dem sollen psychotherapeutische oder psychoonkologische Einzel- oder Gruppenangebote gemacht werden, gestützt auf Studien. Achtsamkeitskurse nach dem MBSR-Programm kann man nach der S3-Leitlinie Komplementärmedizin zur Linderung von Angst, Stress und Schlafproblemen erwägen; die Ergebnisse der Studien sind allerdings uneinheitlich.

Anlaufstellen sind die psychoonkologischen Dienste der Brustkrebszentren, Krebsberatungsstellen, Psychotherapiepraxen und die Reha, wo es psychologische Beratung, Kunsttherapie und Entspannungsübungen gibt. Auch Sorgen um Sexualität, Partnerschaft oder Kinderwunsch darfst du ansprechen: Wer noch Kinder möchte, soll nach der Leitlinie vor Therapiebeginn zum Erhalt der Fruchtbarkeit beraten werden.