Krebs

Krebs entsteht, wenn sich Zellen nach Schäden am Erbmaterial unkontrolliert teilen, in umliegendes Gewebe einwachsen und Tochtergeschwülste, die Metastasen, bilden können; bei Leukämien verteilen sich die Zellen von Anfang an im Körper. Weil jede Krebsart und jeder Verlauf anders ist, wird die Behandlung für jede Person einzeln geplant. Ihre Säulen sind Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie, bei vielen Krebsarten ergänzt durch zielgerichtete Therapien und Immuntherapien. In Deutschland stimmen Fachleute verschiedener Richtungen die Behandlung in einer Tumorkonferenz ab. Zertifizierte Zentren sind Netzwerke, die bestimmte Qualitätskriterien nachgewiesen haben; dort kannst du auch eine Zweitmeinung einholen, die Kosten klärst du vorher mit deiner Krankenkasse.

Die Krankenkassen zahlen Früherkennung für Brust-, Darm-, Gebärmutterhals-, Haut- und Prostatakrebs. Sie kann Krebs oder Vorstufen finden, bevor Beschwerden auftreten, bringt aber auch Fehlalarme und Überdiagnosen mit sich; die Teilnahme ist freiwillig. Ein neuer Knoten, ungewollter Gewichtsverlust oder ungewöhnliche Blutungen gehören ärztlich abgeklärt, auch wenn meist etwas Harmloses dahintersteckt.

Unter den Maßnahmen, die die Krebstherapie begleiten, ist Bewegung am besten belegt. Die S3-Leitlinie Komplementärmedizin empfiehlt körperliche Aktivität und Sport mit dem höchsten Empfehlungsgrad, um krebsbedingter Fatigue vorzubeugen, sie zu lindern und die Lebensqualität zu erhalten; ein Training soll Ausdauer, Kraft, Koordination und Beweglichkeit umfassen. Ein internationaler Expertenkonsens fand ausreichende Belege, dass Ausdauer- und Krafttraining Angst, depressive Beschwerden, Fatigue, die körperliche Funktion und die Lebensqualität verbessern. Yoga sowie Tai Chi und Qigong sollen nach der Leitlinie zur Linderung der Fatigue empfohlen werden. Wenn nichts dagegen spricht, nennt der Krebsinformationsdienst dreimal pro Woche eine halbe Stunde Bewegung als Ziel, eventuell mit Krafttraining an zwei Tagen.

Besprich das Training vorher mit deinem Behandlungsteam. Bei Fieber, einem geschwächten Immunsystem, Gerinnungsstörungen oder Blutarmut ist Training nicht geeignet, bei Metastasen in den Knochen muss die Bruchgefahr bedacht werden. Rehabilitationssport kann ärztlich verordnet werden, die Krankenkasse übernimmt dann die Kosten.

Fachleute schätzen, so das Deutsche Krebsforschungszentrum, dass sich in Deutschland rund 40 Prozent der Krebserkrankungen durch einen gesunden Lebensstil vermeiden ließen: nicht rauchen, viel bewegen, gesund essen, die Haut vor Sonne schützen und gegen Humane Papillomviren impfen lassen. Schuld an seiner Erkrankung ist trotzdem niemand, denn Krebs entsteht aus vielen Faktoren, und auch der Zufall spielt mit.

Mit der Erkrankung zählt der Alltag. Viele erleben während und nach der Behandlung eine tiefe Erschöpfung, die Fatigue, die sich durch Schlaf und Schonung nicht bessert. Der Krebsinformationsdienst rät, die Kräfte einzuteilen, Prioritäten zu setzen und Aufgaben abzugeben, einen regelmäßigen Schlaf- und Wachrhythmus zu halten und den Tag klar zu gliedern; zu wenig wie zu viel Schlaf kann die Fatigue verstärken. Bleib im Rahmen deiner Möglichkeiten in Bewegung: Die S3-Leitlinie empfiehlt körperliche Aktivität gegen Fatigue mit dem höchsten Empfehlungsgrad. Sprich die Erschöpfung bei deinem Behandlungsteam an, denn auch Blutarmut, Infektionen oder eine Schilddrüsenunterfunktion können mitspielen.

Eine eigene Krebsdiät gibt es nicht. Die Leitlinien der onkologischen Ernährungsgesellschaften empfehlen weder Krebsdiäten noch Fasten während der Behandlung, und Kostformen, die das Essen einschränken, können schaden, wenn eine Mangelernährung droht. Die S3-Leitlinie Komplementärmedizin rät davon ab, normal- oder untergewichtigen Menschen eine ketogene Ernährung zu empfehlen, weil sie in allen Studien zu deutlichem Gewichtsverlust führte. Wichtiger ist, genug Energie und Eiweiß aufzunehmen. Der Ernährungszustand sollte früh und dann regelmäßig geprüft werden. Bei Appetitlosigkeit, Geschmacksveränderungen, entzündeter Mundschleimhaut oder Übelkeit kann eine Ernährungsberatung in Absprache mit der Praxis helfen, etwa mit angereicherten Speisen oder Trinknahrung.

Nahrungsergänzungsmittel empfiehlt der Krebsinformationsdienst nur bei nachgewiesenem Mangel. Hoch dosiertes Vitamin C zum Einnehmen soll nach der S3-Leitlinie nicht gegeben werden, um das Überleben zu verlängern oder Nebenwirkungen zu senken. Ist die Behandlung abgeschlossen und gibt es keine Ernährungsprobleme, passen die Empfehlungen für Gesunde: viel Vollkorn, Hülsenfrüchte, Gemüse und Obst, wenig rotes Fleisch, kaum Wurst und andere verarbeitete Fleischwaren, wenig Salz und ein normales Körpergewicht.

Eine Krebsdiagnose ist für die meisten ein Schock. Die Psychoonkologie begleitet Erkrankte und Angehörige dabei, mit Angst, Unsicherheit und den Folgen für Familie und Beruf umzugehen. Nach der S3-Leitlinie Psychoonkologie sollen alle Krebskranken nach seelischen Belastungen gefragt werden, früh und im Verlauf immer wieder. Entspannungsverfahren sollen allen angeboten werden, um Angst, Depressivität, Belastung, Fatigue und Übelkeit zu verringern und die Lebensqualität zu steigern. Bei einer ausgeprägten Belastung sollen psychotherapeutische Hilfen angeboten werden; beides empfiehlt die Leitlinie mit dem höchsten Empfehlungsgrad. Für Achtsamkeitskurse nach dem MBSR-Programm sind die Ergebnisse uneinheitlich, die S3-Leitlinie Komplementärmedizin hält sie für erwägenswert.

Anlaufstellen sind die psychosozialen Krebsberatungsstellen, deren Beratung in der Regel kostenfrei ist, die psychoonkologischen Dienste der Kliniken und zertifizierten Zentren, Reha-Kliniken und Psychotherapiepraxen. Auch der Austausch in Selbsthilfegruppen kann tragen. Ob Stress Krebs auslöst, dafür gibt es bisher keine überzeugenden Belege.