Endometriose

Für die Medizin ist Endometriose eine chronische Erkrankung: Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt, wächst außerhalb der Gebärmutter, macht den Zyklus mit und kann Entzündungen, Verwachsungen und Zysten bilden. Heilbar ist sie bisher nicht, die Beschwerden lassen sich aber behandeln. Am Anfang stehen ein ausführliches Gespräch, die frauenärztliche Untersuchung und nach der europäischen Leitlinie ein Ultraschall oder eine MRT. Ein unauffälliger Befund schließt Endometriose nicht aus; eine Bauchspiegelung ist vor allem dann vorgesehen, wenn die Bildgebung nichts zeigt oder eine Behandlung nicht hilft.

Gegen die Schmerzen empfiehlt die Leitlinie mit starker Empfehlung Hormone wie kombinierte Verhütungsmittel, Gestagene oder eine Hormonspirale. Sie wirken nur, solange man sie nimmt, können Nebenwirkungen haben, die du mit der Praxis abwägst, und kommen nicht infrage, solange du schwanger werden möchtest. Schmerzmittel wie Ibuprofen werden ebenfalls eingesetzt, sind bei Endometriose aber kaum untersucht. Eine Operation kann Herde entfernen, die Beschwerden können wiederkommen. Bei hartnäckigen Schmerzen kommen spezialisierte Endometriosezentren und eine multimodale Schmerztherapie infrage. Welche Behandlung passt, entscheidest du gemeinsam mit deiner Praxis; Medikamente nur in Absprache mit der behandelnden Praxis.

Bewegung ist bei Endometriose bisher nur in kleinen Studien untersucht. Ein systematischer Review von sechs randomisierten Studien mit 251 Frauen fand, dass Training mit besserer Lebensqualität, weniger Schmerzen und besserem seelischem Befinden einherging; zusammenrechnen ließen sich allerdings nur zwei Studien. Ein anderer Review konnte die Wirkung dagegen nicht bestimmen, weil die Studien zu wenige und zu schwach waren.

Yoga wurde in einer kleinen randomisierten Studie geprüft: Frauen, die acht Wochen lang regelmäßig übten, hatten weniger tägliche Beckenschmerzen als die Vergleichsgruppe. Physiotherapie senkte in einer Metaanalyse von sieben Studien die Beckenschmerzen, am deutlichsten mit örtlich angewandten Verfahren wie Elektrotherapie.

Die europäische Leitlinie spricht für keine dieser Maßnahmen eine eigene Empfehlung aus, weil die Belege fehlen. Wenn du es begleitend zur frauenärztlichen Behandlung ausprobieren möchtest, wähle eine Bewegung, die dir guttut; an schlechten Tagen darf es auch weniger sein.

Im Alltag geht es bei Endometriose oft darum, mit wiederkehrenden Schmerzen und Erschöpfung zu leben. Das IQWiG beschreibt, dass viele Betroffene Sport, Bewegung und Entspannung als hilfreich erleben, ebenso Rückhalt von Familie und Partner. Selbsthilfegruppen und Beratungsstellen bieten Austausch mit anderen, die dasselbe kennen. Nach einer Operation oder wenn die Behandlung nicht genug hilft, kann eine Reha infrage kommen.

Gegen Regelschmerzen allgemein nennt der britische Gesundheitsdienst Wärme, etwa ein warmes Bad oder eine in ein Tuch gewickelte Wärmflasche, sanfte Massage von Bauch und Rücken, weniger Alkohol und nicht zu rauchen. Ob das bei Endometriose eigens wirkt, ist nicht untersucht. Die europäische Leitlinie rät allgemein zu ausgewogener Ernährung, wenig Alkohol und regelmäßiger Bewegung, ohne dass belegt ist, dass das Endometriose verhindert.

Manche Frauen mit Endometriose stellen ihre Ernährung um, vor allem wenn auch der Darm Beschwerden macht. Die Forschung dazu ist dünn. Ein systematischer Review fand in sechs Studien günstige Einflüsse auf die Schmerzen, etwa bei viel mehrfach ungesättigten Fettsäuren, glutenfreier oder nickelarmer Kost; die meisten Studien waren aber nicht randomisiert. Eine Metaanalyse randomisierter Studien sah weniger Regelschmerzen mit antioxidativen Präparaten, doch die sorgfältigsten Studien fanden keinen gesicherten Unterschied zu Placebo.

Wer es ausprobieren möchte, findet ungesättigte Fettsäuren etwa in Fisch: Fettreiche Fische wie Hering, Lachs oder Makrele liefern nach dem britischen Gesundheitsdienst die meisten Omega-3-Fettsäuren. Für Frauen vor den Wechseljahren nennt er wegen möglicher Schadstoffe aber eine Obergrenze für fettreichen Fisch pro Woche. Die europäische Leitlinie spricht keine Ernährungsempfehlung gegen die Schmerzen aus. Eine strenge Diät wie glutenfreie Kost besprichst du am besten vorher in der Praxis; sie ergänzt die Behandlung, sie ersetzt sie nicht.

In der traditionellen chinesischen Medizin werden bei Endometriose Akupunktur und Kräuterrezepturen eingesetzt; in China ist die Kräuterbehandlung nach einem Cochrane-Review eine übliche Behandlung. Das ist die Sicht dieser Tradition, die Studienlage ist eine eigene Frage.

Zur Akupunktur fand der Cochrane-Review nur eine verwertbare Studie mit 67 Frauen, in der Ohrakupunktur die Regelschmerzen stärker senkte als Kräuter; die Belege nennt er begrenzt. Eine neuere Metaanalyse von 14 überwiegend chinesischen Studien sah weniger Schmerzen mit Akupunktur, ihre Autorinnen und Autoren mahnen wegen Mängeln der Studien aber selbst zur Vorsicht. Zu chinesischen Kräutern fand ein Cochrane-Review nur zwei chinesische Studien mit 158 Frauen, beide ohne Placebo-Vergleich; die Kräuter schnitten darin ähnlich oder besser ab als Hormonmittel, die Autorinnen und Autoren verlangen aber strengere Forschung, bevor sich ihr Nutzen beurteilen lässt.

Die europäische Leitlinie spricht weder für Akupunktur noch für chinesische Medizin eine Empfehlung aus, weil Nutzen und Risiken unklar sind. Beides kann die frauenärztliche Behandlung höchstens begleiten, nie ersetzen. Wer chinesische Kräuter nehmen möchte, bespricht das vorher mit der behandelnden Praxis, vor allem wenn du Hormone oder andere Medikamente nimmst oder schwanger werden möchtest.

Chronische Schmerzen zehren. Das IQWiG beschreibt, dass Endometriose müde, reizbar, ängstlich oder niedergeschlagen machen und Beziehungen, Arbeit und Alltag belasten kann, und nennt psychologische Unterstützung als hilfreich. Das heißt nicht, dass die Schmerzen eingebildet sind.

Eine Metaanalyse von sieben randomisierten Studien mit 757 Frauen fand, dass psychologische Verfahren mit weniger Angst, weniger depressiven Beschwerden, weniger Schmerzen beim Sex und besserem seelischem Befinden einhergingen; die Beckenschmerzen sanken wahrscheinlich etwas. Die meisten Studien hatten allerdings ein hohes Verzerrungsrisiko oder methodische Mängel. Ein weiterer Review zu Achtsamkeit, Entspannungstraining, Yoga und Biofeedback sah ermutigende, aber nur vorläufige Ergebnisse.

Die europäische Leitlinie gibt keine Empfehlung für ein bestimmtes Verfahren, möchte aber, dass Ärztinnen und Ärzte solche Wege für Lebensqualität und seelisches Wohlbefinden ansprechen. Merkst du, dass dich die Erkrankung seelisch stark belastet, sprich das in der Praxis an.