Prämenstruelles Syndrom (PMS)

Die Ursache von PMS ist nicht ganz geklärt. Nach dem IQWiG haben Betroffene meist keine auffälligen Hormonwerte, reagieren aber vermutlich empfindlich auf Abbauprodukte des Gelbkörperhormons Progesteron und auf dessen Zusammenspiel mit dem Botenstoff Serotonin. Für die Diagnose fragt die Praxis, wann die Beschwerden auftreten, und schließt Ähnliches aus, etwa eine Depression, eine Schilddrüsenerkrankung oder ein Reizdarmsyndrom. Dabei hilft ein Tagebuch über mindestens zwei bis drei Zyklen.

Bei starken, vor allem seelischen Beschwerden sind Antidepressiva vom Typ SSRI am besten untersucht. Ein Cochrane-Review von 2024 mit 34 Studien kam zu dem Schluss, dass sie die Beschwerden bei PMS und PMDS wahrscheinlich lindern, durchgehend eingenommen stärker als nur in der zweiten Zyklushälfte. Häufiger traten Übelkeit, Kraftlosigkeit und Müdigkeit auf, und gut zwei Drittel der Studien waren von Herstellern bezahlt. Kombinierte Pillen mit Drospirenon linderten laut einem Cochrane-Review von 2023 die Beschwerden bei PMDS möglicherweise etwas, bei niedriger Qualität der Belege und mehr Nebenwirkungen als Placebo. Viele dieser Mittel sind für PMS nicht eigens zugelassen; ob eines für dich passt, besprichst du mit deiner Praxis.

Regelmäßige Bewegung ist der Weg, den du selbst in der Hand hast und der dazu am meisten untersucht ist. Ein systematischer Review von 2020 fand 15 randomisierte Studien mit Bewegungsprogrammen von mindestens acht Wochen. In der gemeinsamen Auswertung von sieben Studien mit 265 Frauen hatten Frauen mit Bewegung deutlich weniger PMS-Beschwerden, seelische wie körperliche. Die Ergebnisse schwankten aber stark, und fast alle Studien hatten ein hohes Risiko für Verzerrungen.

Der britische Gesundheitsdienst NHS nennt dazu: genug schlafen, ausgewogen essen, eher kleinere Mahlzeiten alle zwei bis drei Stunden, Stress abbauen, etwa mit Yoga oder Meditation, nicht rauchen und wenig Alkohol. Das IQWiG berichtet, dass Frauen weniger Alkohol und Kaffee, salzarmes Essen, mehr Bewegung und Entspannungsverfahren ausprobieren; wie gut das jeweils wirkt, ist kaum untersucht. Viele Frauen gönnen sich nach dem IQWiG in diesen Tagen bewusst mehr Pausen, und manche finden es hilfreich, mit vertrauten Menschen über die Beschwerden zu sprechen.

Die EU-Monographie der Europäischen Arzneimittel-Agentur führt einen bestimmten Trockenextrakt aus Mönchspfefferfrüchten als Arzneimittel mit anerkannter Anwendung zur Behandlung des prämenstruellen Syndroms. Andere Zubereitungen der Früchte führt sie als traditionelle Arzneimittel bei leichten Beschwerden in den Tagen vor der Periode, gestützt auf lange Anwendung. Für eine gute Wirkung sieht die Monographie drei Monate durchgehende Anwendung vor; bleiben die Beschwerden danach, soll man ärztlichen Rat suchen.

Eine Metaanalyse von 2017 fand 17 randomisierte Studien. 13 der 14 ausgewerteten berichteten weniger Beschwerden als in der Vergleichsgruppe, doch die meisten hatten ein hohes Verzerrungsrisiko, die Ergebnisse schwankten extrem, und es gab Hinweise, dass erfolglose Studien nicht veröffentlicht wurden. Die Autoren halten den Effekt deshalb für vermutlich überschätzt.

In Schwangerschaft und Stillzeit sowie unter 18 Jahren empfiehlt die Monographie Mönchspfeffer nicht. Wer an einem östrogenempfindlichen Krebs erkrankt ist oder war, eine Erkrankung der Hirnanhangdrüse hatte oder Mittel, die auf Dopamin wirken, Östrogene oder Antiöstrogene nimmt, soll vorher ärztlich sprechen.

Zu Calcium gibt es eine große Studie aus den USA mit 466 Frauen mit mittleren bis starken Beschwerden: Nach drei Zyklen waren die Beschwerden mit Calcium um 48 Prozent gesunken, mit Placebo um 30 Prozent. Zu Vitamin B6 fand ein systematischer Review von 1999 neun Studien mit 940 Frauen und Hinweise auf Linderung, auch der gedrückten Stimmung; die meisten Studien waren von geringer Qualität. Der Review hielt dabei auch Mengen für wahrscheinlich nützlich, die weit über der Höchstmenge liegen, die die EFSA 2023 für Erwachsene festgelegt hat. Nach der EFSA kann zu viel Vitamin B6 periphere Nerven schädigen, umso schneller, je höher die Menge.

Ein systematischer Review von 2025 mit 31 Studien zu den seelischen PMS-Beschwerden fand für Vitamin B6, Calcium und Zink durchweg positive Ergebnisse, für Magnesium, Vitamin D, Vitamin B1 und besondere PMS-Diäten dagegen keine ausreichenden Belege. Nur eine der Studien hatte ein geringes Verzerrungsrisiko. Der NHS hält die Belege für Nahrungsergänzungsmittel bei PMS für dünn und rät, vor regelmäßigen Präparaten mit Praxis oder Apotheke zu sprechen, wenn du auch Medikamente nimmst.

In der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) übst du, belastende Gedanken und Gewohnheiten zu erkennen und anders mit ihnen umzugehen. Der NHS nennt sie als eine Möglichkeit, die die Praxis bei PMS vorschlagen kann. Eine Metaanalyse von 2009 mit neun Studien, davon fünf zur KVT, fand Hinweise, dass KVT Angst und Niedergeschlagenheit lindert und die Beschwerden den Alltag weniger stören. Die Autoren stuften die Qualität der Belege als niedrig ein. Ein Beschwerdetagebuch allein brachte dort deutlich weniger.

Eine Metaanalyse von 2026 mit 20 Studien und 1.369 Frauen fand für psychologische Verfahren insgesamt weniger Beschwerden, auch weniger Niedergeschlagenheit, Angst und Reizbarkeit. Ihre Effekte sind allerdings ungewöhnlich groß, und eine Bewertung der Beleggüte nennt die Zusammenfassung nicht. Das IQWiG hält es für unklar, ob KVT PMS-Beschwerden lindert, nennt sie aber als Möglichkeit bei ausgeprägten seelischen Beschwerden.