Bluthochdruck

Für die Medizin ist Bluthochdruck eine chronische Erkrankung: Ab 140/90 mmHg, in der Praxis gemessen, gilt der Blutdruck als zu hoch. Bei etwa neun von zehn Betroffenen findet sich keine einzelne Ursache. Bei den übrigen stecken zum Beispiel Nieren- oder Hormonstörungen dahinter, die gezielt behandelt werden. Weil ein einzelner Wert täuschen kann, sollen erhöhte Werte durch wiederholte Messungen bestätigt werden, am besten mit einer 24-Stunden-Messung. Beim Messen zu Hause gilt ein Wochenmittel unter 135/85 mmHg als Ziel.

Als Orientierung für die Behandlung nennt die Nationale VersorgungsLeitlinie einen Zielwert unter 140/90 mmHg, der je nach Alter, Begleiterkrankungen und Verträglichkeit angepasst wird. Grundlage jeder Behandlung ist der Lebensstil. Reicht das nicht, kommen Medikamente aus vier gut untersuchten Gruppen infrage: ACE-Hemmer, Sartane, Kalziumkanal-Blocker und Thiazid-Diuretika, bei mehreren Wirkstoffen bevorzugt in einer Tablette. Sie können vor Folgen wie Herzinfarkt und Schlaganfall schützen. Nebenwirkungen besprichst du mit deiner Praxis. Die Patientenleitlinie rät, Blutdruckmittel nicht eigenmächtig wegzulassen, weil das eine häufige Ursache für stark entgleiste Werte ist.

Am besten untersucht ist weniger Salz. In einem Cochrane-Review von 34 Studien sank bei Menschen mit Bluthochdruck nach mindestens vier Wochen mit weniger Salz der obere Wert im Mittel um etwa 5 mmHg, der untere um knapp 3 mmHg. Die Leitlinie rät zu weniger als 6 Gramm Kochsalz am Tag. Das meiste Salz steckt schon in Brot, Wurst, Käse und Fertiggerichten. Nicht nachzusalzen und mit frischen Kräutern zu würzen, hilft beim Sparen.

In einer großen Studie in China mit knapp 21.000 älteren Menschen mit Bluthochdruck oder nach einem Schlaganfall gab es mit einem Salzersatz, der zum Teil aus Kaliumsalz besteht, über knapp fünf Jahre weniger Schlaganfälle und Todesfälle. Ob ein solcher Salzersatz für dich passt, besprichst du vorher mit deiner Praxis.

Die DASH-Ernährung, eine eigens für Bluthochdruck entwickelte Kostform, senkte den Blutdruck in einer Metaanalyse von 30 Studien um etwa 3 mmHg. Die Leitlinie hält keine bestimmte Diät für überlegen. Sie rät zu viel Gemüse, Obst, Getreide und Hülsenfrüchten, zu Nüssen und Fisch und dazu, mit Lakritz und Koffein sparsam zu sein.

Regelmäßige Bewegung ist neben weniger Salz einer der wichtigsten Hebel, den du selbst in der Hand hast. Eine Netzwerk-Metaanalyse von 270 randomisierten Studien fand nach Ausdauertraining, Krafttraining oder beidem zusammen einen um etwa 4 bis 6 mmHg niedrigeren oberen Wert. Am stärksten wirkte isometrisches Training, bei dem Muskeln eine Spannung halten, etwa beim Sitzen an der Wand: um etwa 8 mmHg.

Die Leitlinie empfiehlt, mit der Praxis zu besprechen, welche Bewegung passt, und langsam zu steigern. Als Richtwert nennt die Patientenleitlinie mindestens zwei Stunden Bewegung pro Woche, verteilt auf mehrere Tage, zum Beispiel Gehen, Radfahren, Schwimmen oder Tanzen. Bei Übergewicht rät sie abzunehmen.

Mit dem Rauchen aufzuhören bringt den Blutdruck allein vermutlich nicht in den Zielbereich, schaltet aber einen wesentlichen Risikofaktor für Gefäßschäden, Herzinfarkt und Schlaganfall aus. Alkohol sieht die Leitliniengruppe als Risikofaktor für Bluthochdruck; wer trinkt, hält sich am besten an die Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung.

Die Patientenleitlinie nennt Yoga, Tai-Chi und Qigong als mögliche Formen der Bewegung bei Bluthochdruck. In einer Metaanalyse von 30 randomisierten Studien lag der obere Wert nach Yoga um etwa 8 mmHg niedriger als in Wartegruppen. Im Vergleich mit anderen aktiven Angeboten war der Unterschied beim oberen Wert aber nicht gesichert, und die Autorinnen und Autoren bewerten die Qualität der Belege als sehr niedrig.

Eine Metaanalyse von 17 Studien zu Tai-Chi fand eine Senkung um etwa 9 mmHg beim oberen und 5 mmHg beim unteren Wert, am deutlichsten nach etwa drei Monaten. Nebenwirkungen wurden nicht berichtet. Die Studien waren meist klein. Die Leitlinie rät, eine Bewegungsform zu wählen, die dir Freude macht und dich weder überlastet noch unterfordert.

Pflanzliche Mittel sind bei Bluthochdruck deutlich schlechter untersucht als die Medikamente der Leitlinie. Am meisten Studien gibt es zu Knoblauch. Eine Metaanalyse von 20 Studien fand mit Knoblauchpräparaten bei Menschen mit Bluthochdruck einen um etwa 9 mmHg niedrigeren oberen Wert als mit einem Scheinmittel. Ein Cochrane-Review fand dagegen nur zwei passende Studien mit 87 Betroffenen und ungenaue Ergebnisse; ob Knoblauch Herzinfarkte, Schlaganfälle oder Todesfälle verhindert, ist nicht untersucht.

Für Hibiskus, auch Roselle genannt, fand ein Cochrane-Review nur eine geeignete Studie ohne Unterschied zum Scheinmittel und hält die Wirkung auf den Blutdruck für nicht beurteilbar. Mit Lakritz solltest du nach der Patientenleitlinie sparsam sein.

Pflanzliche Mittel und Nahrungsergänzungsmittel gehören auf die Liste der Medikamente, die du zu jedem Arztbesuch mitnimmst.

Stress zählt die Leitlinie zu den Risikofaktoren. Nach der Leitlinie soll die Praxis Menschen mit Bluthochdruck Entspannungsverfahren wie autogenes Training, Yoga oder progressive Muskelentspannung empfehlen. Die Studien hält sie für nicht eindeutig, die Übungen aber für unschädlich.

Eine Netzwerk-Metaanalyse von 182 Studien stützt das vorsichtig: Atemübungen, Meditation, Achtsamkeit, progressive Muskelentspannung, Musik und Psychotherapie senkten den oberen Wert kurzfristig um etwa 7 bis 10 mmHg gegenüber keiner Behandlung. Die Sicherheit der Belege war jedoch sehr niedrig, und nach mehr als drei Monaten schienen die Effekte nachzulassen. Eine Metaanalyse von 15 Studien zu Atemübungen fand eine ähnliche Senkung. Die American Heart Association sah 2013 für Meditation und Entspannung nur gemischte Belege, für langsames Atmen mit Hilfe eines Geräts etwas mehr.

Kommt eine Depression oder Angststörung hinzu oder reicht Entspannung nicht, kann nach der Patientenleitlinie eine Psychotherapie weiterhelfen.