Tinnitus

Nach der deutschen S3-Leitlinie gehören zur Abklärung eine HNO-Untersuchung und Hörtests. Ein MRT ist bei einseitigem Hörverlust, Schwindel oder neurologischen Zeichen vorgesehen, eine Gefäßuntersuchung bei einem Geräusch im Pulstakt, bei Verdacht auf Kieferprobleme ein Blick der Zahnärztin. Nach gesund.bund.de wird ein Tinnitus sehr häufig durch Lärm verursacht; auch Ohrenschmalz, Mittelohrentzündungen, Morbus Menière und manche Medikamente, etwa hoch dosierte Acetylsalicylsäure, kommen infrage. Ist die Ursache bekannt und behandelbar, kann das Geräusch bald wieder verschwinden.

Beim chronischen Tinnitus ist die Beratung die Grundlage. Bei Hörminderung empfiehlt die Leitlinie Hörgeräte, bei sehr starkem Hörverlust ein Cochlea-Implantat, dazu eine Hörtherapie. Medikamente gegen den Tinnitus selbst rät sie ab: Betahistin, Ginkgo und Antidepressiva waren in Cochrane-Reviews nicht besser als Placebo oder nicht ausreichend belegt. Begleitende Depressionen, Ängste oder Schlafstörungen werden nach ihren eigenen Leitlinien behandelt, dort auch mit Medikamenten. Was davon für dich passt, besprichst du mit deiner Praxis.

„Teilweise belegt“ gilt für Beratung und Hörgeräte bei Hörverlust, „Studien sprechen dagegen“ für Betahistin und Antidepressiva gegen das Geräusch.

Im Alltag geht es darum, dem Geräusch weniger Raum zu geben. Die deutsche Leitlinie rät Betroffenen, Stille zu meiden und für eine angenehme Geräuschkulisse zu sorgen, etwa leise Musik oder Naturgeräusche, und störende laute Geräusche zu meiden. Nach gesund.bund.de senkt Gehörschutz in lauter Umgebung das Risiko, dass ein Tinnitus entsteht oder chronisch wird. Der britische Gesundheitsdienst NHS nennt dazu feste Schlafzeiten, ruhiges Atmen oder Yoga und Beschäftigungen, die die Aufmerksamkeit vom Geräusch weglenken.

Die Leitlinie rät, Betroffene früh auf Selbsthilfegruppen hinzuweisen. Bewegung könnte ebenfalls eine Rolle spielen: In einer Beobachtungsstudie mit 2.751 Betroffenen berichteten Menschen, die sich mehr bewegten, seltener von einem gleichbleibenden oder stärkeren Tinnitus. Ob die Bewegung der Grund war, zeigt eine solche Studie nicht.

„Erste Hinweise“ gilt für diese Schritte; Studien, die sie einzeln prüfen, sind klein oder fehlen.

Manche Menschen merken, dass sich ihr Tinnitus verändert, wenn sie den Kiefer bewegen, die Zähne zusammenbeißen oder den Kopf drehen. Fachleute sprechen dann von einem somatosensorischen Tinnitus, der mit Nacken oder Kiefergelenk zusammenhängt. Für diese Fälle empfiehlt die deutsche Leitlinie, Physiotherapie oder manuelle Therapie anzubieten, und rät zu einer zahnärztlichen Untersuchung des Kauapparats.

Gestützt wird das vor allem durch eine Studie aus Spanien mit 61 Menschen, deren Tinnitus mit Kieferbeschwerden zusammenhing. Alle bekamen Übungen für Kiefer und Halswirbelsäule, Selbstmassage und Aufklärung, die Hälfte zusätzlich manuelle Therapie an Kiefergelenk, Nacken- und Kaumuskeln. Mit der manuellen Therapie gingen Kieferschmerz und Tinnitus-Belastung bis sechs Monate danach stärker zurück. Für einen Tinnitus ohne solche Beschwerden gilt das nicht.

„Erste Hinweise“ gilt für Physio- und manuelle Therapie bei Tinnitus mit Kiefer- oder Nackenbeschwerden.

Aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin hängt Tinnitus oft mit einer Schwäche der Niere zusammen, die nach dieser Lehre mit den Ohren verbunden ist. Manche Fachleute ordnen ihn auch einer Schwäche von Milz und Magen zu und wählen danach Kräuterrezepturen und Ernährungsrat. Das ist die Lehre der TCM, kein Befund über den Körper.

Zur Akupunktur gibt es viele Studien, die meisten klein und aus China. Eine Metaanalyse von acht Studien mit 504 Menschen fand bei der Lautheit des Geräuschs keinen gesicherten Unterschied zu den Vergleichsgruppen, bei Fragebögen zur Belastung aber bessere Werte. Eine Übersicht über 14 Reviews stufte deren Qualität fast durchweg als sehr niedrig ein. Die deutsche Leitlinie rät von Akupunktur beim chronischen Tinnitus ab.

„Traditionell genutzt“ gilt für die Lehre, „Erste Hinweise“ für die Akupunktur.

Die kognitive Verhaltenstherapie ist der am besten untersuchte Weg. Sie nimmt das Geräusch nicht weg, verändert aber, wie sehr es dich belastet: Du lernst, angstvolle Gedanken über den Tinnitus zu prüfen, die Aufmerksamkeit zu lenken und Schlaf und Alltag neu zu ordnen. Ein Cochrane-Review von 28 Studien mit 2.733 Erwachsenen fand, dass sie die Belastung am Ende der Behandlung senken kann und depressive Beschwerden etwas linderte, bei meist niedriger Belegqualität und seltenen Nebenwirkungen. Ob die Wirkung über sechs oder zwölf Monate hält, ist offen. Die deutsche Leitlinie empfiehlt Verhaltenstherapie stark, auch in Gruppen oder online; vor Ort waren die Effekte etwas größer als in Online-Programmen.

Ein neuerer Weg ist die achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT). In einer Studie mit 75 Menschen mit belastendem Tinnitus senkten acht Gruppensitzungen die Belastung stärker als ein ebenso langes Entspannungstraining, und der Unterschied hielt ein halbes Jahr.

„Teilweise belegt“ gilt für die Verhaltenstherapie, „Erste Hinweise“ für MBCT.