Schuppenflechte

Für die Medizin ist die Schuppenflechte eine chronische Entzündung: Ein überaktives Immunsystem lässt die Hautzellen fast zehnmal so schnell nachwachsen wie sonst. Nach dem IQWiG haben etwa 2 von 100 Menschen sie. Die Praxis erkennt sie meist am Hautbild. Wie schwer sie ist, hängt von der betroffenen Fläche ab, von Stellen wie Kopf, Händen, Nägeln oder Genitalbereich und davon, wie stark sie dein Leben einschränkt.

Die Behandlung geht in Stufen. Grundlage ist tägliche Hautpflege, auch in ruhigen Zeiten. Bei leichter Form reichen meist Mittel zum Auftragen mit Kortison oder Vitamin-D3-Abkömmlingen wie Calcipotriol. In Studien hatten mit einem starken Kortisonpräparat etwa 41 von 100 Menschen kaum noch sichtbare Stellen, ohne etwa 9 von 100.

Bei mittelschwerer oder schwerer Form kommen Lichttherapie und Medikamente zum Einnehmen oder Spritzen infrage, etwa Methotrexat, Fumarate, Ciclosporin, Apremilast und Biologika. Die deutsche S3-Leitlinie von 2026 hebt hervor, dass Biologika und neue zielgerichtete Tabletten auch als erste Behandlung infrage kommen. Welches Mittel passt, entscheidet die Praxis mit dir.

Im Alltag geht es vor allem um Auslöser. Nach dem IQWiG können Sonnenbrand, zu heißes Duschen, bestimmte Chemikalien und kleine Verletzungen der Haut einen Schub anstoßen, etwa durch Kratzen, Tätowierungen oder Piercings. Auch Stress, Infektionen, Nikotin und zu viel Alkohol zählen dazu.

Rauchen und Schuppenflechte hängen eng zusammen: Nach einer Metaanalyse rauchen Menschen mit Schuppenflechte deutlich häufiger, und Rauchen ging mit einem höheren Risiko einher, sie zu bekommen. Ob ein Rauchstopp oder Verzicht auf Alkohol die Haut bessert, hat nach einem Cochrane-Review noch keine Studie geprüft. Bei starkem Übergewicht besserte eine kalorienarme Kost zusammen mit einem Bewegungsprogramm die Haut dagegen wahrscheinlich.

Der britische Gesundheitsdienst NHS rät zu ausgewogener Ernährung, regelmäßiger Bewegung, weniger Stress, wenig Alkohol und zum Rauchstopp. Er weist auch auf eine Gefahr hin: Kleidung und Bettwäsche mit Resten von Pflegecremes brennen leichter, deshalb nicht rauchen und offene Flammen meiden.

Eine eigene Schuppenflechte-Diät ist nicht belegt. Am besten gestützt ist Abnehmen bei Übergewicht: Das Medical Board der US-amerikanischen National Psoriasis Foundation empfiehlt dafür nach einem Review von 55 Studien ausdrücklich eine kalorienarme Kost. In einer dänischen Studie mit 60 übergewichtigen Menschen nahm die Diätgruppe in 16 Wochen deutlich ab; die Haut besserte sich tendenziell, die Lebensqualität klar. Ob es Menschen ohne Übergewicht nützt, ist nach einem Cochrane-Review nicht untersucht.

Passende Lebensmittel sind die der Mittelmeerküche wie Obst, Gemüse, Hülsenfrüchte, Getreide, Fisch und Olivenöl: In einer großen französischen Kohorte hatten Menschen, die sich mediterraner ernährten, seltener eine schwere Schuppenflechte. Das zeigt einen Zusammenhang, keine Wirkung.

Glutenfrei zu essen, empfiehlt die Foundation nur, wenn ein Bluttest eine Glutenempfindlichkeit zeigt. Ernährung ergänzt die Behandlung, sie ersetzt sie nicht.

Pflanzliche Mittel werden bei Schuppenflechte viel ausprobiert. Ein überzeugender Nutzen ist für keines belegt: Nach dem IQWiG gilt das etwa für Extrakte aus der Gewöhnlichen Mahonie, aus Birkenrinde oder Aloe vera, und medizinische Fachgesellschaften empfehlen sie deshalb nicht.

Einzelne Studien sehen dennoch erste Hinweise. Eine Metaanalyse von zwölf Studien zu Pflanzenextrakten zum Auftragen fand begrenzte Unterstützung für Zubereitungen mit Mahonie, Aloe vera und Indigo naturalis. Die Studien waren meist klein und methodisch schwach, wie groß ein Nutzen wäre, lässt sich nicht sagen; schwere Nebenwirkungen wurden nicht berichtet.

Ein systematischer Review zu ergänzenden Verfahren fand für Indigo naturalis zum Auftragen fünf Studien mit 215 Teilnehmenden, in denen die Haut sich stärker besserte als mit Placebo. Für Curcumin, den Farbstoff der Kurkuma, gab es drei kleine Studien mit Besserungen. Wer Pflanzliches ausprobiert, bespricht das am besten mit der Praxis, auch wegen möglicher Wechselwirkungen.

In der Naturheilkunde haben Meerwasser, Salz und Sonne bei Hautkrankheiten eine lange Tradition. Behandlungen mit Meerwasser sind nach einer Übersichtsarbeit seit der Antike bekannt; bekannt sind Kuren am Toten Meer, an der Schwarzmeerküste und Bäderkuren, wie sie aus Europa stammen.

Untersucht ist vor allem die Verbindung von Salzbad und Licht. Nach einem Cochrane-Review erreichten mit Salzbad und anschließender UVB-Bestrahlung womöglich mehr Menschen eine deutliche Besserung als mit UVB allein. Die Belege sind aber gering sicher: Beide Studien stammten von derselben Gruppe, eine finanzierte der Deutsche Heilbäderverband. Ein weiterer Review von 22 Studien zu Wasser- und Kurbehandlungen sah meist weniger Krankheitszeichen, die Studien waren aber sehr unterschiedlich gut.

Die Medizin nutzt das als Photosoletherapie: Nach dem IQWiG wirkt sie anscheinend besser als UV-Licht ohne Bad. Häufige UV-Bestrahlung erhöht das Hautkrebsrisiko, deshalb gehört sie in hautärztliche Hände, und ein Sonnenbrand kann selbst einen Schub auslösen.

Haut und Seele beeinflussen sich hier in beide Richtungen. Nach dem IQWiG können Alltags- und emotionaler Stress Schübe auslösen und verstärken. Ein systematischer Review fand einen wahrscheinlichen zeitlichen Zusammenhang zwischen Stress und dem Beginn, dem Wiederkehren und der Schwere der Schuppenflechte. Umgekehrt belastet die sichtbare Haut viele Menschen stark, manche entwickeln eine Depression oder Angststörung.

Psychologische Angebote können helfen, damit umzugehen. Eine Metaanalyse von 19 Studien, meist mit Verhaltenstherapie oder Achtsamkeit, fand kleine bis mittlere Verbesserungen der Lebensqualität und weniger Ängste; die Studien waren aber klein und oft unklar berichtet.

Das IQWiG nennt Entspannungsverfahren wie autogenes Training oder Muskelentspannung nach Jacobson, Sport und Hobbys zum Abschalten. Es beschreibt auch Denkmuster, die belasten, etwa jede Ablehnung auf die Haut zu beziehen oder immer das Schlimmste zu erwarten. Bei großer Belastung kann eine Psychotherapie sinnvoll sein, und vielen hilft der Austausch in einer Selbsthilfegruppe.

Die Psychosomatik untersucht, wie Seele und Körper zusammenwirken, und die Somatopsychologie den umgekehrten Weg, wie eine körperliche Krankheit auf Gefühle und Denken wirkt. Bei der Schuppenflechte sind beide Richtungen greifbar: Ein systematischer Review fand einen wahrscheinlichen zeitlichen Zusammenhang zwischen Stress und Schüben, und die sichtbare Haut belastet viele Menschen seelisch.

Weiter gehen Autoren wie Ruediger Dahlke, der Krankheitsbilder in Büchern wie „Krankheit als Symbol“ als Ausdruck seelischer Themen deutet. Das ist eine Deutung, keine Aussage über die Ursache deiner Haut. Ein Vertreter der GWUP kritisiert Dahlkes Annahme, die Ursache von Krankheiten liege allein in der Psyche der Erkrankten, scharf. Wie vorsichtig man damit sein muss, zeigt das Magengeschwür: Es galt lange als typisch seelische Krankheit, bis man ein Bakterium als Auslöser fand.

Für die Schuppenflechte nennt das IQWiG als größten Risikofaktor die familiäre Veranlagung und als Mechanismus ein überaktives Immunsystem. Eine Deutung kann ein Anstoß zum Nachdenken sein; sie ersetzt keine Behandlung.