Neurodermitis

Für die Medizin ist Neurodermitis eine chronische Entzündung der Haut mit gestörter Hautbarriere. Nach dem IQWiG haben etwa 10 bis 20 von 100 Kindern und 2 bis 5 von 100 Erwachsenen sie. Die Diagnose stellt die Praxis anhand der Haut; Allergietests sind nur bei konkretem Verdacht sinnvoll.

Die Behandlung geht in Stufen. Grundlage ist tägliches Eincremen mit rückfettenden Mitteln: Nach einem Cochrane-Review gab es damit weniger Schübe, und es wurde weniger Kortison gebraucht. Bei Schüben kommt Kortison zum Auftragen dazu. Bei häufigen Schüben kann es nach einem Plan an zwei Tagen pro Woche vorbeugend aufgetragen werden; in Studien sanken die Rückfälle so von 58 auf 25 von 100. Für Gesicht und Hals gibt es Calcineurinhemmer als Creme oder Salbe.

Reicht das nicht, folgen Lichttherapie und Mittel, die im ganzen Körper wirken. Die deutsche S3-Leitlinie nennt dafür Ciclosporin, die Biologika Dupilumab und Tralokinumab und die JAK-Hemmer Abrocitinib, Baricitinib und Upadacitinib. Antihistaminika lindern die Neurodermitis selbst nach dem IQWiG nicht überzeugend. Welches Mittel passt, entscheidet die Praxis mit dir.

Im Alltag geht es darum, die Haut zu schützen und Auslöser zu meiden. Das IQWiG rät, mindestens zweimal täglich großzügig einzucremen, auch wenn die Haut gerade ruhig ist. Gebadet oder geduscht wird warm statt heiß, etwa fünf bis zehn Minuten, danach gleich eincremen. Ölbäder brachten in einer großen Studie zusätzlich zur üblichen Pflege keinen Vorteil.

Raue Stoffe wie Wolle reizen, feine Baumwolle oder Seide sind meist angenehmer; eigene Seidenkleidung half Kindern in einer großen Studie aber nicht. Der britische Gesundheitsdienst NHS nennt als häufige Auslöser Seife, Waschmittel, Pollen, Hausstaubmilben, Hitze, Hautinfektionen und Stress. Er rät, sich mit Pflegemitteln statt Seife zu waschen, die Nägel kurz zu halten und juckende Haut sanft zu reiben statt zu kratzen; Babys können Kratzhandschuhe tragen.

Welche Auslöser bei dir zählen, ist verschieden. Die meisten dieser Ratschläge beruhen auf Erfahrung und Fachkonsens, das Eincremen selbst ist gut untersucht.

Eine eigene Neurodermitis-Diät gibt es nicht. Häufig mit der Krankheit in Verbindung gebracht werden nach dem IQWiG Ei, Kuhmilch, Fisch und Erdnüsse, während Zucker und glutenhaltige Lebensmittel keine Rolle spielen. Ein Cochrane-Review fand bei Menschen ohne nachgewiesene Allergie keinen Vorteil, wenn sie Ei und Milch oder viele Lebensmittel mieden; nur Säuglingen mit gesicherter Ei-Allergie könnte eine eifreie Kost nützen.

Passend ist deshalb eine abwechslungsreiche, ausgewogene Kost. Gemieden wird nur, was nachweislich eine Allergie auslöst, und das klärt am besten ein ärztlich begleiteter Test. Strenge Diäten können bei Kindern zu Lücken bei Nährstoffen und Vitaminen führen; auch der NHS rät, die Ernährung nur auf ärztlichen Rat umzustellen.

Zu Nahrungsergänzungsmitteln fand ein Cochrane-Review keinen überzeugenden Nutzen. Eine neuere Metaanalyse von elf kleinen Studien sah mit Vitamin D eine etwas mildere Neurodermitis, das ist aber noch nicht gesichert. Probiotika machten nach einem Cochrane-Review wahrscheinlich wenig oder keinen Unterschied.

Die EU-Monographie führt Hamamelisblätter in Zubereitungen zum Auftragen als traditionelles pflanzliches Arzneimittel zur Linderung leichter Hautentzündungen und trockener Haut, für Kinder ab sechs Jahren und Erwachsene. Das beruht auf langer Anwendung, nicht auf Wirksamkeitsnachweisen, und Neurodermitis nennt die Monographie nicht eigens. In einer doppelblinden Studie mit 72 Menschen mit Neurodermitis wirkte eine Creme mit Hamamelis-Destillat nicht besser als dieselbe Creme ohne Wirkstoff und schwächer als eine schwache Kortisoncreme. Als Nebenwirkung nennt die Monographie allergische Kontaktekzeme.

Manche Menschen probieren Nachtkerzenöl und Borretschöl zum Einnehmen aus. Ein Cochrane-Review von 27 Studien fand, dass beide die Neurodermitis nicht stärker besserten als Placebo. Auch nach dem IQWiG ist für diese Öle kein Nutzen belegt, und ärztliche Fachgesellschaften empfehlen sie nicht.

In der Naturheilkunde haben Klima und Wasser bei Hautkrankheiten eine lange Tradition. Klimakuren im Hochgebirge werden seit Jahrzehnten bei Neurodermitis genutzt. Ein systematischer Review fand 15 Beobachtungsstudien mit über 40.000 Menschen: Bei den meisten besserte sich die Haut während des Aufenthalts, und in den Studien mit Nachbeobachtung hielt das bei etwa zwei Dritteln ein Jahr an. Weil es keine Vergleichsgruppen gab, bewerten die Autoren die Belege als sehr gering.

Auch Bäder in Thermalmineralwasser werden in der Naturheilkunde eingesetzt. Ein Review fand dazu nur eine einzige Studie bei Neurodermitis; die Grundlage ist sehr schmal. Auch die Schulmedizin verbindet Bad und Licht: Nach dem IQWiG ist eine Lichttherapie während des Bades etwas wirksamer als Licht allein. Sie gehört in ärztliche Hände, denn häufige UV-Bestrahlung erhöht nach dem IQWiG das Hautkrebsrisiko.

Juckreiz und Kratzen schaukeln sich auf: Kratzen verletzt die Haut, die verletzte Haut juckt stärker. Das stört den Schlaf und die Konzentration und belastet oft die ganze Familie. Nach dem NHS kann auch Stress Schübe auslösen.

In Deutschland gibt es Neurodermitis-Schulungen für Eltern, Kinder und Jugendliche, meist sechs Treffen in der Gruppe. In einer großen randomisierten Studie an sieben deutschen Kliniken besserte sich die Haut mit Schulung nach einem Jahr stärker als ohne, und Eltern jüngerer Kinder berichteten eine bessere Lebensqualität. Ein Cochrane-Review von 37 Studien kommt zu dem Schluss, dass Gruppenschulungen die Hautzeichen und Beschwerden wahrscheinlich verringern.

Für das Habit-Reversal-Training, bei dem man lernt, den Kratzimpuls durch eine andere Bewegung zu ersetzen, und für Entspannungsverfahren gibt es günstige Ergebnisse aus kleinen Studien. Die Autoren geben zu bedenken, dass die Effekte im Alltag womöglich klein sind. Nach dem IQWiG übernehmen viele Krankenkassen die Kosten einer Schulung.