Potenzprobleme

Für die Medizin ist eine Erektionsstörung ein Zeichen, dem man nachgeht. Die Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) sieht sie als mögliches frühes Warnzeichen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In einer Metaanalyse von zwölf Kohortenstudien erkrankten Männer mit Erektionsstörungen häufiger an Herzkrankheiten und Schlaganfall. Zur Abklärung gehören deshalb ein Gespräch über Sexualität, Partnerschaft und Medikamente, eine körperliche Untersuchung, Blutdruck und Blutwerte und je nach Befund ein Blick auf das Herz-Kreislauf-Risiko.

Die EAU empfiehlt mit starker Empfehlung, Lebensstil und Risikofaktoren vor oder zusammen mit jeder Behandlung anzugehen. Als erste medikamentöse Wahl nennt sie Tabletten aus der Gruppe der PDE-5-Hemmer, etwa mit den Wirkstoffen Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil oder Avanafil. Sie fördern den Blutfluss in den Penis und wirken nur bei sexueller Erregung. Sie gibt es auf Rezept, ob sie passen, entscheidet die Praxis. Nach der Fachinformation dürfen sie nie zusammen mit Nitraten oder Stickstoffmonoxid-Spendern wie „Poppers“ genommen werden und nicht von Männern, denen wegen einer schweren Herzerkrankung von Sex abgeraten wird. Weitere Wege sind Vakuumpumpen, Spritzen in den Schwellkörper und zuletzt ein Implantat.

Eine Erektion braucht gesunde Gefäße, und die leiden unter denselben Dingen wie das Herz. Der englische Gesundheitsdienst NHS nennt, was du selbst tun kannst: abnehmen, wenn du Übergewicht hast, mit dem Rauchen aufhören, gesund essen, dich täglich bewegen, Stress abbauen und wenig Alkohol trinken. Auch die EAU-Leitlinie stellt den Lebensstil an den Anfang jeder Behandlung.

In einer Metaanalyse von sechs randomisierten Studien besserte sich die Erektionsfähigkeit, wenn Männer ihren Lebensstil umstellten oder Risikofaktoren wie hohe Blutfette behandelt wurden. Der Effekt war messbar, aber eher klein. In einer italienischen Studie mit stark übergewichtigen Männern erreichte nach zwei Jahren mit weniger Kalorien und mehr Bewegung etwa ein Drittel wieder eine normale Erektionsfunktion, in der Vergleichsgruppe kaum jemand. Gelegentliche Aussetzer bei Müdigkeit, Stress oder nach viel Alkohol sind nach dem NHS häufig und meist kein Grund zur Sorge.

Bewegung gehört zu den am besten untersuchten Wegen, die du selbst gehen kannst. Eine Metaanalyse von sieben randomisierten Studien mit Männern mit Erektionsstörungen fand nach Ausdauer-, Beckenboden- oder kombiniertem Training bessere Werte im Fragebogen zur Erektionsfunktion als ohne Training. Am deutlichsten war der Nutzen bei mäßig bis kräftig anstrengendem Ausdauertraining. Die Studien ließen sich allerdings nicht verblinden und hatten ein mittleres bis hohes Verzerrungsrisiko.

Auch der Beckenboden wurde untersucht. In einer kleinen englischen Studie übten Männer unter Anleitung von Physiotherapie mit Biofeedback und bekamen Lebensstilratschläge. Nach drei Monaten war ihre Erektionsfunktion besser als in der Gruppe, die nur die Ratschläge bekam. Die EAU-Leitlinie nennt Beckenbodentraining nach einer Prostataoperation vielversprechend, verlangt aber bessere Studien.

Was Herz und Gefäßen guttut, scheint auch der Erektion gutzutun. In einer großen amerikanischen Kohortenstudie mit über 21.000 Männern bekamen diejenigen seltener Erektionsstörungen, die sich mediterran ernährten: viel Gemüse, Obst, Nüsse, Hülsenfrüchte und Fisch, wenig rotes und verarbeitetes Fleisch. Am deutlichsten war der Zusammenhang bei Männern unter 60. Eine Metaanalyse von 14 Studien fand ebenfalls weniger Erektionsstörungen bei pflanzenbetonter, fettarmer Kost mit viel Obst, Gemüse und Nüssen.

Passende Lebensmittel sind also die einer herzgesunden Küche: Gemüse und Obst, Hülsenfrüchte, Nüsse und Fisch, dazu weniger Wurst und rotes Fleisch. Beobachtungsstudien zeigen aber Zusammenhänge, keinen Beweis, und wer sich so ernährt, lebt oft auch sonst gesünder. Untersucht wurden Ernährungsmuster als Ganzes, keine einzelnen Lebensmittel als Potenzmittel.

Kopf und Körper lassen sich bei der Erektion schwer trennen. Nach einem Cochrane-Review spielen seelische Faktoren bei vielen Männern mit, allein oder zusammen mit körperlichen Ursachen. Als zentraler seelischer Faktor gilt die Angst zu versagen, oft zusammen mit Streit in der Beziehung, einer Trennung oder Druck im Beruf.

In dem Review mit elf kleinen, teils alten Studien hatten Männer nach Gruppen- oder Sexualtherapie seltener anhaltende Erektionsprobleme als Männer auf der Warteliste. Gruppentherapie zusammen mit Sildenafil brachte mehr Erfolg als die Tablette allein, und weniger Männer brachen ab. Die EAU-Leitlinie empfiehlt, wenn es passt, kognitive Verhaltenstherapie, möglichst mit der Partnerin oder dem Partner und verbunden mit der medizinischen Behandlung. Ansprechen kannst du das in der Hausarzt- oder Urologiepraxis, in einer Psychotherapie oder einer Sexualberatung.

In der Psychosomatik geht es darum, wie Seele und Körper zusammenspielen. Aus Sicht der Psychoanalyse gilt die Erektionsstörung als häufiges Begleitzeichen innerer Konflikte. Sigmund Freud deutete die verletzliche Potenz des Mannes als Folge der Triebverzichte, die die Kultur von klein auf verlangt. Das ist eine Deutung einer bestimmten Schule, keine Ursache und keine Aussage über dich. Manche nehmen sie als Anstoß, auf Druck, Erwartungen und die Beziehung zu schauen.

Studien zeigen etwas Nüchterneres: Seelische Faktoren spielen bei vielen Männern mit, allein oder zusammen mit körperlichen. Eine Deutung ersetzt deshalb nie die körperliche Abklärung, gerade weil Erektionsprobleme ein frühes Zeichen für Gefäßerkrankungen sein können.