Diabetes Typ 2

Die Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes nennt eine angepasste Lebensweise als Grundlage jeder Behandlung: Schulung, Bewegung, ausgewogene Ernährung und Rauchverzicht. Manche erreichen ihre Ziele damit ohne Medikamente. Die Ziele vereinbarst du mit deiner Praxis. Für den Langzeitzucker HbA1c nennt die Leitlinie je nach Alter und Gesundheit einen Bereich von 6,5 bis 8,5 Prozent; sehr strenge Werte bringen etwas häufiger gefährliche Unterzuckerungen.

Reicht das nicht, raten die Fachleute zuerst zu Metformin. Wer schon eine Herzerkrankung hat, kann von einer Kombination mit einem Gliflozin oder einem Glutid profitieren; in Studien verhinderte sie einige Folgeschäden an Herz und Nieren. Später können Sulfonylharnstoffe, Gliptine oder Insulin dazukommen. Laut IQWiG führen Insulin und Sulfonylharnstoffe häufiger zu Unterzuckerungen als Metformin. Auch Blutdruck und Blutfette gehören behandelt, weil sie das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall mitbestimmen. Welche Mittel zu dir passen, entscheidest du in Absprache mit der behandelnden Praxis.

Bewegung gehört zu den am besten untersuchten Schritten. In einer Metaanalyse von 47 Studien mit über 8500 Menschen senkte strukturiertes Training den Langzeitzucker, ob Ausdauer, Kraft oder beides; wer mehr als 150 Minuten pro Woche trainierte, erreichte mehr. Ein bloßer Rat, sich mehr zu bewegen, half nur zusammen mit Ernährungsberatung.

Die Leitlinie der American Diabetes Association empfiehlt mindestens 150 Minuten Ausdauerbewegung pro Woche, zwei bis drei Krafteinheiten an nicht aufeinanderfolgenden Tagen und langes Sitzen regelmäßig zu unterbrechen. Das deutsche Patientenblatt zur Leitlinie erinnert daran, dass Anstrengung den Zucker meist sinken lässt. Wer Insulin oder bestimmte Tabletten nimmt, hat deshalb am besten Traubenzucker griffbereit.

Eine eigene Diabetes-Diät braucht es nicht. Laut Patientenblatt zur Nationalen VersorgungsLeitlinie gelten für Menschen mit Typ-2-Diabetes dieselben Empfehlungen für eine vollwertige Kost wie für alle; Diabetiker-Produkte sind unnötig.

Die American Diabetes Association sieht kein einziges ideales Ernährungsmuster und rät zu einem Plan, der zu dir passt. Passende Lebensmittel sind nach ihr Gemüse, ganzes Obst, Hülsenfrüchte, Vollkorn, Nüsse und Samen sowie magere Eiweißquellen. Wenig sollte es sein von rotem Fleisch, Süßem, Weißmehl und stark verarbeiteten Lebensmitteln; süße Getränke und Fruchtsaft ersetzt du am besten durch Wasser. Die Mittelmeerküche mit Olivenöl, fettem Fisch und Nüssen empfiehlt sie für Herz und Zuckerstoffwechsel. Weniger Kohlenhydrate können den Zucker verbessern; sehr kohlenhydratarme Kost rät sie aber nicht für Menschen, die ein Gliflozin nehmen, wegen des Risikos einer Übersäuerung.

Rauchverzicht nennt das Patientenblatt zur Nationalen VersorgungsLeitlinie als besonders wirksam; die American Diabetes Association rät allen Menschen mit Diabetes von Zigaretten und E-Zigaretten ab. Alkohol am besten keinen oder nur wenig.

Wer übergewichtig ist, profitiert laut Patientenblatt von jedem Kilo weniger, beim Zucker, beim Blutdruck und bei den Blutfetten. Wie viel und wie du abnimmst, ist deine Entscheidung. Eine Diabetes-Schulung zeigt, wie du deine Ziele im Alltag erreichst, und der Austausch in einer Selbsthilfegruppe kann tragen. Guter Schlaf zählt ebenfalls: Die amerikanische Leitlinie rät zu festen Schlafgewohnheiten. Und weil Verletzungen am Fuß oft unbemerkt bleiben, empfiehlt das IQWiG, beide Füße täglich anzusehen, auch Sohlen und Zehenzwischenräume.

Nahrungsergänzungsmittel empfiehlt die American Diabetes Association für den Blutzucker nicht, und Vitamin D für alle Menschen mit Diabetes ohne Mangel ebenfalls nicht. Metaanalysen vieler kleiner Studien fanden leicht bessere Zuckerwerte mit Vitamin D, vor allem bei einem Mangel, und mit Chrom. Die Autoren der Vitamin-D-Auswertung halten es als Ergänzung für sinnvoll, die Leitlinie nicht. Bei Chrom gingen die Ergebnisse der Studien extrem weit auseinander, und keine der Auswertungen hat Folgeerkrankungen untersucht.

Einen Nährstoff solltest du kennen: Unter Metformin kann der Vitamin-B12-Spiegel sinken, vor allem bei höherer Dosis und langer Einnahme, im Alter, bei vegetarischer oder veganer Kost und mit Magensäureblockern. Die Nationale VersorgungsLeitlinie verweist dafür auf eine Kontrolle; sprich deine Praxis darauf an.

Am bekanntesten ist Zimt. Ein Cochrane-Review von zehn Studien mit 577 Menschen fand beim Langzeitzucker keinen deutlichen Unterschied zur Kontrolle, beim Nüchternzucker kein klares Ergebnis; die meisten Studien waren klein und anfällig für Verzerrungen. Die American Diabetes Association sieht nicht genug Belege für Kräuter und Mikronährstoffe wie Zimt.

Nach Zimt im Essen sind laut Bundesinstitut für Risikobewertung keine Leberschäden beschrieben. Vorsicht gilt aber bei Kapseln: Cassia-Zimt enthält viel Cumarin, das bei empfindlichen Menschen die Leber schädigen kann, und Zimtkapseln können die tolerierbare Tagesmenge überschreiten. Ceylon-Zimt enthält wenig davon.

Diabetes ist eine Aufgabe für jeden Tag, und das belastet. Laut der American Diabetes Association ist die Belastung durch den Diabetes sehr häufig, und etwa jeder vierte Mensch mit Diabetes hat deutliche depressive Beschwerden. Sie rät, mindestens einmal im Jahr danach zu fragen und bei einer Depression an Fachleute zu überweisen. Als erfolgreich nennt sie kognitive Verhaltenstherapie und achtsamkeitsbasierte Verfahren.

Eine Metaanalyse von 25 Studien fand, dass Menschen mit Typ-2-Diabetes nach einer psychologischen Behandlung wie Beratung oder Verhaltenstherapie einen niedrigeren Langzeitzucker hatten und weniger seelisch belastet waren; auf das Gewicht wirkte sich das nicht aus. Wenn dich der Diabetes zermürbt oder die Stimmung über Wochen gedrückt ist, sprich es in der Praxis an.