Osteoporose

Sichtweisen im Vergleich

• SchulmedizinGut belegtDie S3-Leitlinie des Dachverbands Osteologie (DVO) schätzt zuerst das Risiko für Brüche ein: aus Alter, Geschlecht, früheren Brüchen, Stürzen, Erkrankungen wie rheumatoider …Mehr lesenWeniger

  Die S3-Leitlinie des Dachverbands Osteologie (DVO) schätzt zuerst das Risiko für Brüche ein: aus Alter, Geschlecht, früheren Brüchen, Stürzen, Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis oder Diabetes, Medikamenten wie Kortison und der Knochendichte. Gemessen wird sie mit der DXA-Methode an Lendenwirbelsäule und Hüfte, dazu kommen Blutwerte, um andere Ursachen auszuschließen. Nach gesundheitsinformation.de sagt die Knochendichte allein einen Bruch nicht sicher voraus.

  Ist das Risiko hoch, empfiehlt die Leitlinie Medikamente. Am häufigsten sind Bisphosphonate wie Alendronat, Risedronat oder Zoledronat, daneben Denosumab und bei sehr hohem Risiko knochenaufbauende Mittel wie Teriparatid oder Romosozumab. Nach dem IQWiG bewahren Bisphosphonate in drei Jahren etwa 4 von 100 Frauen vor einem Bruch und etwa 1 von 100 vor einem Hüftbruch. Zu Beginn soll eine Zahnarztpraxis die Zähne ansehen, weil sehr selten Kieferknochen abstirbt. Nach einem Wirbel- oder Hüftbruch soll die Behandlung ohne Verzögerung beginnen. Endet eine Behandlung mit Denosumab, soll nach der Leitlinie ein anderes knochenschützendes Mittel anschließen. Nach gesundheitsinformation.de nahm die Knochendichte in manchen Studien nach dem Absetzen stark ab und das Risiko für Brüche stieg. Das plant die behandelnde Praxis.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 3

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• KörperarbeitGut belegtTeilweise belegtNach der DVO-Leitlinie gehört zu jeder Osteoporosebehandlung ein auf dich zugeschnittenes Programm für Kraft, Gleichgewicht und Koordination. gesundheitsinformation.de beschreibt …Mehr lesenWeniger

  Nach der DVO-Leitlinie gehört zu jeder Osteoporosebehandlung ein auf dich zugeschnittenes Programm für Kraft, Gleichgewicht und Koordination. gesundheitsinformation.de beschreibt drei Bausteine: Kraftübungen für Beine und Rücken, etwa Aufstehen ohne Hände, Kniebeugen oder Fersenheben; Gleichgewichtsübungen wie Einbeinstand, Gehen auf einer Linie oder Tai-Chi; und Übungen, die den Knochen belasten, etwa Treppensteigen. Schwimmen und Radfahren trainieren Ausdauer und Muskeln, belasten den Knochen aber kaum. Starkes Vorbeugen, Sit-ups und Sport mit kräftigen Drehungen meidest du besser.

  Ein Cochrane-Review mit 43 Studien fand, dass Training bei Frauen nach den Wechseljahren den Knochenabbau etwas bremst; weniger Brüche ließen sich darin nicht nachweisen. Ein zweiter Cochrane-Review mit 108 Studien zeigte mit hoher Sicherheit, dass Bewegungsprogramme mit Gleichgewichtsübungen Stürze bei älteren Menschen seltener machen, und Stürze sind die häufigste Ursache der Brüche. Physiotherapie kann die Praxis verordnen; nach einem Bruch fängst du am besten mit Anleitung an.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 4, Quelle 5, Quelle 6

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• LebensstilTeilweise belegtDie DVO-Leitlinie empfiehlt, Risiken zu verringern, die sich beeinflussen lassen.Mehr lesenWeniger

  Die DVO-Leitlinie empfiehlt, Risiken zu verringern, die sich beeinflussen lassen. Dazu gehören Rauchen und riskanter Alkoholkonsum: Nach gesundheitsinformation.de beschleunigen die Giftstoffe im Tabak den Knochenabbau, und wer aufhört, senkt sein Risiko für Brüche. Größere Mengen Alkohol machen Stürze und Brüche wahrscheinlicher. Auch Untergewicht ist ein Risikofaktor.

  Weil die meisten Brüche bei Stürzen entstehen, geht es auch um die Wohnung: Lose Kabel, Teppiche und Türschwellen sind Stolperfallen. Die Leitlinie empfiehlt ab 70 Jahren, jedes Jahr nach Stürzen zu fragen, nach einem Sturz die Sehkraft zu prüfen und bei älteren Menschen einen Hausbesuch durch geschultes Personal, das Stolperfallen findet. Älteren Menschen mit hohem Sturzrisiko, besonders im Pflegeheim, rät sie zu passenden Hüftprotektoren. Manche Medikamente, etwa Beruhigungsmittel, bestimmte Antidepressiva oder Kortison zum Einnehmen, können Knochen oder Gleichgewicht belasten. Sie sollen regelmäßig auf Nutzen und Risiko geprüft werden, immer gemeinsam mit der behandelnden Praxis.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2

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• ErnährungTeilweise belegtNach gesundheitsinformation.de ist eine Ernährung mit genug Calcium und Eiweiß wichtig, um dem Abbau von Knochen und Muskeln im Alter vorzubeugen; ältere, pflegebedürftige …Mehr lesenWeniger

  Nach gesundheitsinformation.de ist eine Ernährung mit genug Calcium und Eiweiß wichtig, um dem Abbau von Knochen und Muskeln im Alter vorzubeugen; ältere, pflegebedürftige Menschen bekommen von beidem manchmal zu wenig. Die DVO-Leitlinie empfiehlt, auf eine ausreichende Calciumzufuhr zu achten, ab 65 Jahren bei erhöhter Sturzgefahr auch auf genug Eiweiß, und Untergewicht und Fehlernährung zu vermeiden.

  Passende Lebensmittel für Calcium sind nach gesundheitsinformation.de Milch, Joghurt und Käse wie Gouda oder Emmentaler, auch in fettarmer Form. Wer keine Kuhmilch mag oder verträgt, findet Calcium in grünem Gemüse wie Grünkohl, Brokkoli und Fenchel, in Nüssen, in calciumreichem Mineralwasser und in angereicherten Lebensmitteln wie manchen Soja- oder Haferdrinks.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 7

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• MikronährstoffeTeilweise belegtStudien sprechen dagegenBei Calcium und Vitamin D gehen die Quellen auseinander.Mehr lesenWeniger

  Bei Calcium und Vitamin D gehen die Quellen auseinander. Die DVO-Leitlinie will die Versorgung mit beidem sicherstellen, über Essen und Sonnenlicht und wenn nötig mit Präparaten, und warnt vor sehr hohen Vitamin-D-Gaben. Nach gesundheitsinformation.de haben Präparate für die meisten Menschen keinen nachgewiesenen Nutzen und können Nierensteine und Verstopfung fördern; sinnvoll sein können sie für pflegebedürftige Menschen, die wenig in die Sonne kommen.

  Ein Cochrane-Review mit 53 Studien zeigt, warum: Vitamin D allein verhinderte keine Brüche. Zusammen mit Calcium gab es etwas weniger Hüftbrüche, bei Menschen zu Hause aber nur etwa einen weniger je 1000 im Jahr, in Heimen etwa neun; Magen-Darm-Beschwerden und Nierenerkrankungen kamen etwas häufiger vor. Bei Nierensteinen oder einer Überfunktion der Nebenschilddrüse gelten nach der Leitlinie Ausnahmen. Einen Vitamin-K-Mangel, den vor allem chronisch Kranke haben, soll man nach der Leitlinie ausgleichen; wer Blutverdünner vom Typ der Vitamin-K-Gegenspieler nimmt, nur in Absprache mit der Praxis.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 8

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Wirkstoffe und Methoden

• MethodeBewegung und SportGut belegtDie DVO-Leitlinie empfiehlt zu jeder Osteoporosebehandlung ein individuelles Programm für Kraft, Gleichgewicht und Koordination.Was dagegen spricht: Auf die Knochendichte wirkte Training in einem Cochrane-Review mit 43 Studien nur klein, und weniger Brüche ließen sich dort nicht nachweisen.Mehr lesenWeniger

  Die DVO-Leitlinie empfiehlt zu jeder Osteoporosebehandlung ein individuelles Programm für Kraft, Gleichgewicht und Koordination. In einem Cochrane-Review mit 108 Studien machten Bewegungsprogramme Stürze bei älteren Menschen mit hoher Sicherheit seltener, und Stürze sind die häufigste Ursache der Brüche.

  Was dagegen spricht

  Auf die Knochendichte wirkte Training in einem Cochrane-Review mit 43 Studien nur klein, und weniger Brüche ließen sich dort nicht nachweisen. Nach einem Bruch oder bei anderen Erkrankungen gehört das Programm mit Anleitung abgestimmt.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 5, Quelle 6

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• MethodeTai-Chi und QigongTeilweise belegtgesundheitsinformation.de nennt Tai-Chi als Gleichgewichtsübung bei Osteoporose.Was dagegen spricht: Gemessen wurden Stürze, nicht Knochendichte oder Brüche; für die Gesamtzahl der Stürze war die Sicherheit der Evidenz gering.Mehr lesenWeniger

  gesundheitsinformation.de nennt Tai-Chi als Gleichgewichtsübung bei Osteoporose. In einem Cochrane-Review stürzten ältere Menschen, die Tai-Chi übten, seltener: Die Zahl derer, die mindestens einmal stürzten, sank um ein Fünftel, mit hoher Sicherheit der Evidenz.

  Was dagegen spricht

  Gemessen wurden Stürze, nicht Knochendichte oder Brüche; für die Gesamtzahl der Stürze war die Sicherheit der Evidenz gering. Die Studien schlossen ältere Menschen allgemein ein, nicht eigens Menschen mit Osteoporose.

  Quellen: Quelle 4, Quelle 6

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Häufige Fragen

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