Morbus Crohn

Maßgeblich ist die S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie zum Morbus Crohn. Die Diagnose stützt sich auf Gespräch, Blut- und Stuhlwerte, eine Darmspiegelung mit Gewebeprobe und oft Ultraschall oder MRT.

Im Schub geht es zuerst darum, die Entzündung zu stoppen und die Beschwerden zu lindern. Nach gesundheitsinformation.de kommt bei einer eher leichten Entzündung vor allem Budesonid infrage, ein Kortison, das vor allem im Darm wirkt. Bei einem schweren Schub wird zunächst mit Kortison behandelt, das im ganzen Körper wirkt. Für eine dauerhafte Anwendung eignet sich Kortison nicht, weil es auf Dauer Nebenwirkungen wie Knochenschwund, Bluthochdruck und häufigere Infektionen haben kann.

Nach schwereren oder wiederholten Schüben ist eine dauerhafte Behandlung sinnvoll, um neuen Schüben vorzubeugen: mit Mitteln, die das Immunsystem dämpfen, vor allem Thiopurinen wie Azathioprin, seltener Methotrexat, mit Antikörpern, die gezielt in die Entzündung eingreifen, oder mit Wirkstoffen, die an der Entzündung beteiligte Enzyme hemmen (JAK-Hemmer). Welches Mittel passt, entscheidest du gemeinsam mit deiner Praxis.

Bei Engstellen, Fisteln oder wenn Medikamente nicht reichen, kann eine Operation sinnvoll sein. Sie heilt die Krankheit nicht. Jede Änderung der Medikamente gehört in Absprache mit deiner behandelnden Praxis.

Den größten Hebel, den du selbst hast, nennt die Leitlinie klar: Wer raucht, soll zum Rauchstopp motiviert werden. Nach mehreren Studien kann ein Rauchstopp die Rate der Rückfälle langfristig halbieren. Auch Passivrauch schadet; nach einer Studie ging er mit mehr Darmoperationen einher. Die Leitlinie empfiehlt dafür aktive Programme zur Raucherentwöhnung.

Viele Menschen mit Morbus Crohn kämpfen mit starker Erschöpfung, auch Fatigue genannt. Die Leitlinie rät dann zu regelmäßiger Bewegung, etwa Gehen, Radfahren oder Schwimmen, und zu einem Tagesablauf mit festen Zielen und Pausen. Ist die Knochendichte verringert, empfiehlt die Leitlinie ebenfalls regelmäßigen Sport.

Der englische Gesundheitsdienst rät, Schmerzmittel wie Ibuprofen nur nach ärztlichem Rat zu nehmen, und ein Tagebuch über Beschwerden, Essen und Stress zu führen. Bekommst du Mittel, die das Immunsystem dämpfen, lass deinen Impfschutz regelmäßig prüfen. Selbsthilfegruppen können entlasten, die Leitlinie rät, auf sie hinzuweisen.

Eine Diät, die Morbus Crohn zuverlässig beruhigt, gibt es für Erwachsene nicht. Die Leitlinie rät, solange keine besondere Lage vorliegt, wie Gesunde gesund und vollwertig zu essen, mit ausreichend Obst und Gemüse. gesund.bund.de nennt einen gemüsereichen Speiseplan mit frischen, wenig verarbeiteten Lebensmitteln. Passende Lebensmittel sind also Gemüse, Obst und andere frische, wenig verarbeitete Lebensmittel.

Bei Engstellen im Darm kann eine ballaststoffarme Kost nötig sein. Laktose- oder Fruktoseunverträglichkeit sind im Schub häufiger und sollen berücksichtigt werden. Wer viele Lebensmittel meidet, riskiert Gewichtsverlust und Mangel. Deshalb empfiehlt die Leitlinie eine Ernährungsberatung durch Fachkräfte, gerade bei einschränkenden Diäten.

Bei Kindern ist eine ausschließliche Trinknahrung über einige Wochen nach der Leitlinie die erste Wahl im Schub. Bei Erwachsenen ist sie eine Möglichkeit, wenn Medikamente nicht vertragen werden, wirkt aber seltener als Kortison.

Bei Morbus Crohn kommt es häufig zu Mängeln, weil die Entzündung, Durchfall oder eine Operation am Darm die Aufnahme stören und viele weniger essen. Nach gesund.bund.de hat etwa ein Drittel eine Blutarmut und einen Vitamin-B12-Mangel, ein Vitamin-D-Mangel ist ebenfalls häufig und kann den Knochen schaden.

Die europäische Fachgesellschaft ECCO rät, Blutbild und Eisenwerte in ruhigen Phasen alle 6 bis 12 Monate zu prüfen, bei aktiver Krankheit mindestens alle 3 Monate. Ist Dünndarm befallen oder entfernt, sollen Vitamin B12 und Folsäure mindestens jährlich gemessen und ein Mangel behandelt werden; ob als Tablette oder Spritze, entscheidet die Praxis. Eine Blutarmut durch Eisenmangel soll behandelt werden, bei aktiver Entzündung soll Eisen über die Vene als erste Wahl erwogen werden. Ob dein Vitamin-D-Spiegel gemessen und ein Mangel ausgeglichen wird, klärst du mit deiner Praxis.

Ob Vitamin D über den Ausgleich eines Mangels hinaus Schübe verhindert, ist offen: Ein Cochrane-Review fand bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen möglicherweise weniger Rückfälle, aber mit geringer Vertrauenswürdigkeit. Was du ergänzt, klärst du nur in Absprache mit deiner behandelnden Praxis.

Stress, belastende Ereignisse oder seelische Erkrankungen verursachen Morbus Crohn nicht, das hält die Leitlinie ausdrücklich fest. Sie können aber den Verlauf und die Lebensqualität ungünstig beeinflussen, und eine aktive Krankheit belastet umgekehrt die Seele. Angst, Erschöpfung und Depression sind häufig.

Die Leitlinie rät deshalb, nach seelischer Belastung zu fragen und bei Bedarf mit Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten zusammenzuarbeiten. Liegt eine psychische Erkrankung vor, soll sie nach den dafür geltenden Leitlinien behandelt werden. Nach gesundheitsinformation.de helfen Entspannungs- und Achtsamkeitsübungen vielen Menschen, besser mit der Krankheit zurechtzukommen.

Ein Cochrane-Review mit 48 ausgewerteten Studien fand, dass Psychotherapie, Schulungen und Entspannungsverfahren Lebensqualität, Angst und Depression leicht verbesserten. Auf die Krankheitsaktivität hatten sie möglicherweise wenig bis keinen Einfluss. Psychologische Hilfe ergänzt also die Behandlung und ersetzt sie nicht.