Vitamin-B12-Mangel

Sichtweisen im Vergleich

• SchulmedizinGut belegtFür die Medizin ist ein B12-Mangel ein Befund, hinter dem eine Ursache steckt.Mehr lesenWeniger

  Für die Medizin ist ein B12-Mangel ein Befund, hinter dem eine Ursache steckt. Die britische NICE-Leitlinie von 2024 rät zu einem Bluttest, wenn mindestens ein typisches Zeichen und ein Risiko zusammenkommen. Typische Zeichen sind auffällige Blutwerte, Konzentrations- und Gedächtnisprobleme, Kribbeln oder Taubheit, Gleichgewichtsstörungen und Stürze, Sehstörungen, eine entzündete Zunge und unerklärte Müdigkeit. Zu den Risiken zählt sie eine Ernährung mit wenig tierischen Lebensmitteln, eine Autoimmungastritis (auch perniziöse Anämie genannt), Zöliakie, Operationen an Magen oder Darm, Lachgas und Medikamente wie Metformin und Magensäureblocker. Gemessen wird das Gesamt-B12 oder das aktive B12 (Holo-Transcobalamin), bei unklarem Ergebnis zusätzlich die Methylmalonsäure. Fehlt eine Blutarmut, schließt das den Mangel nicht aus.

  Behandelt wird mit Vitamin B12, und wie, hängt von der Ursache ab. Kann der Körper das Vitamin nicht aufnehmen, etwa bei einer Autoimmungastritis oder nach Entfernung des Magens, sieht die Leitlinie lebenslang Spritzen in den Muskel vor. Liegt es an der Ernährung, kommen meist Tabletten infrage. Die Beschwerden können sich nach der Leitlinie innerhalb von zwei Wochen bessern, manchmal erst nach bis zu drei Monaten. Nach etwa drei Monaten folgt ein Kontrolltermin in der Praxis.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 3

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• ErnährungGut belegtNennenswerte Mengen Vitamin B12 stecken nach dem Bundesinstitut für Risikobewertung nur in tierischen Lebensmitteln.Mehr lesenWeniger

  Nennenswerte Mengen Vitamin B12 stecken nach dem Bundesinstitut für Risikobewertung nur in tierischen Lebensmitteln. Passende Lebensmittel sind Fleisch und Leber, Fisch, Eier sowie Milch und Milchprodukte; die Deutsche Gesellschaft für Ernährung nennt als Beispiele Rindfleisch, Lachs, Mozzarella, Eier und Kuhmilch. Zugesetzt ist B12 in manchen Frühstücksflocken und Pflanzendrinks.

  Sauerkraut, Meeresalgen wie Nori und Shiitake-Pilze enthalten nach beiden Fachstellen höchstens Spuren. Die Mengen schwanken stark, und ob der Körper sie nutzen kann, ist oft unklar. Manche dieser Lebensmittel enthalten B12-ähnliche Stoffe, die nach der DGE nicht zur Versorgung beitragen und sie sogar verschlechtern können. Allein mit pflanzlichen Lebensmitteln ist eine ausreichende Versorgung nach heutigem Wissen nicht möglich.

  Liegt ein Mangel an der Ernährung, rät die britische Leitlinie, auf B12-reiche und angereicherte Lebensmittel zu achten. Sie gibt aber zu bedenken, dass die Ernährung nicht immer die einzige Ursache ist. Bei manchen Erkrankungen von Magen oder Darm, etwa einer atrophischen Gastritis, entsteht ein Mangel nach der DGE unabhängig davon, wie viel B12 man isst; dann reicht eine andere Ernährung allein nicht aus.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 3, Quelle 4

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• MikronährstoffeGut belegtTeilweise belegtPräparate mit Vitamin B12 haben zwei Rollen.Mehr lesenWeniger

  Präparate mit Vitamin B12 haben zwei Rollen. Zur Vorbeugung braucht sie nach der DGE jeder, der sich vegan ernährt, und zwar dauerhaft; wer vegetarisch isst und mehr braucht, etwa in Schwangerschaft und Stillzeit, soll die eigene Zufuhr prüfen. Das Bundesinstitut für Risikobewertung nennt dazu ältere Menschen und Menschen mit atrophischer Gastritis, Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa: Sie sollen ihren Wert regelmäßig bestimmen lassen und nach ärztlicher Rücksprache gegebenenfalls ein Präparat nehmen. Für Gesunde, die ausgewogen essen, hält es Präparate in der Regel für überflüssig.

  Zur Behandlung eines festgestellten Mangels legt die Praxis Form und Menge fest. Ein Cochrane-Review fand in drei kleinen Studien, dass hoch dosierte Tabletten den B12-Spiegel ähnlich anhoben wie Spritzen, bei niedriger Vertrauenswürdigkeit; ob die Beschwerden besser wurden, hatte keine Studie gemessen. Die britische Leitlinie rät, bei frei verkäuflichen Präparaten auf Cyanocobalamin, Methylcobalamin oder Adenosylcobalamin zu achten, weil manche zu wenig oder die falsche Form enthalten. Nimmst du schon ein Präparat, sag das vor dem Bluttest: Es kann den Wert anheben, ohne den Mangel ganz auszugleichen. Nach dem BfR deuten neuere Beobachtungsdaten darauf hin, dass hohe Mengen über lange Zeit mit Risiken verbunden sein könnten.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 3, Quelle 4, Quelle 5

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