Migräne

Erkannt wird Migräne im Gespräch über die Beschwerden und an einer unauffälligen neurologischen Untersuchung; ein Bild vom Kopf braucht es nur bei ungewöhnlichen Beschwerden. Etwa 10 bis 15 Prozent der Erwachsenen sind betroffen, zwischen 20 und 50 Jahren Frauen bis zu dreimal so häufig wie Männer. Chronisch heißt die Migräne bei Kopfschmerzen an 15 oder mehr Tagen im Monat über mehr als drei Monate, davon mindestens 8 mit Migräne.

Für die Attacke empfiehlt die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie und der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft bei leichten und mittelstarken Attacken zuerst Schmerzmittel wie ASS, Ibuprofen oder die Kombination aus ASS, Paracetamol und Koffein, bei starken Attacken oder wenn diese nicht reichen Triptane. Gegen Übelkeit gibt es eigene Mittel. Früh in der Kopfschmerzphase genommen, wirken die Mittel besser. Opioide sollen nicht eingesetzt werden.

Vorbeugende Medikamente rät die Leitlinie bei häufigen oder sehr belastenden Attacken an. Als wirksam nennt sie unter anderem die Betablocker Propranolol und Metoprolol, Flunarizin, Topiramat und Amitriptylin, Antikörper gegen CGRP und die Gepante, bei chronischer Migräne auch Botulinumtoxin. Welches Mittel passt, hängt von Häufigkeit, Begleiterkrankungen und Lebenssituation ab und wird in der Praxis entschieden; geändert wird nur in Absprache mit ihr.

Die Leitlinie empfiehlt regelmäßigen Ausdauersport zur Vorbeugung und zählt auch Kraftsport und einen geregelten Tagesrhythmus dazu. Die Studien sind klein: In einer Metaanalyse linderte Ausdauertraining bei Migräne die Schmerzstärke und den Verbrauch an Schmerzmitteln in kleinem bis mittlerem Maß, bei sehr geringer bis geringer Vertrauenswürdigkeit der Belege.

Viele Betroffene kennen Auslöser wie Stress, Schlafmangel, ausgelassene Mahlzeiten oder Alkohol, vor allem Rotwein. In einer Auswertung von 85 Befragungen nannten vier von fünf Menschen mit Migräne oder Spannungskopfschmerz mindestens einen Auslöser, am häufigsten Stress und Schlaf; das sind selbst wahrgenommene, keine nachgewiesenen Auslöser. Die Leitlinie empfiehlt, mindestens 1,5 Liter am Tag zu trinken und Koffein zu begrenzen; mehr zu trinken senkte in einer Studie die Zahl der Attacken allerdings nicht. Zuckerarme, fettarme oder ketogene Ernährung ist nach der Leitlinie möglicherweise wirksam, die Belege sind schwach.

Ein Kopfschmerzkalender, auf Papier oder als App, zeigt dir und deiner Praxis Muster, Auslöser und die Tage mit Schmerzmitteln.

„Teilweise belegt“ gilt für Ausdauersport, „Erste Hinweise“ für Ernährung und Auslöser.

Wenn dir anstrengender Sport nicht bekommt, können nach der Leitlinie auch Übungen mit geringerer Belastung wie Yoga unterstützen. In einer randomisierten Studie aus Indien mit 160 Menschen mit episodischer Migräne machte die Hälfte drei Monate lang zusätzlich zur üblichen Behandlung Yoga. In dieser Gruppe gingen Häufigkeit und Stärke der Kopfschmerzen, die Beeinträchtigung und die Zahl der Tabletten stärker zurück als mit der Behandlung allein. Allerdings wussten die Teilnehmenden, in welcher Gruppe sie waren, und nur 114 beendeten die Studie. Eine Metaanalyse fand bei Migräne keinen gesicherten Effekt von Yoga; die Wirkung zeigte sich dort vor allem beim Spannungskopfschmerz.

„Erste Hinweise“ gilt für Yoga als Ergänzung.

Für die meisten Nahrungsergänzungsmittel sieht die Leitlinie keine Wirkung bei der Vorbeugung. Ausnahmen, bei geringer wissenschaftlicher Gewissheit, sind Magnesium, Vitamin B2 (Riboflavin) und Coenzym Q10.

Magnesium hält die Leitlinie vor allem für Menschen geeignet, die kein dafür zugelassenes Medikament möchten. In einer Studie mit 81 Erwachsenen gingen die Attacken mit Magnesium um knapp 42 Prozent zurück, mit Placebo um knapp 16 Prozent; eine andere Studie fand keinen Unterschied. Häufigste Nebenwirkung ist Durchfall. Zu hoch dosiertem Vitamin B2 gibt es nur kleine Studien derselben Arbeitsgruppe; in einer mit 55 Menschen halbierten sich die Kopfschmerztage bei 59 statt 15 Prozent. Für Q10 fand eine Metaanalyse von sechs Studien etwas seltenere und kürzere Attacken, bei ihrer Stärke keinen gesicherten Unterschied; bei Kindern und Jugendlichen war es in einer Studie nicht besser als Placebo. Eine Kombination aus allen dreien linderte die Stärke der Attacken, nicht ihre Häufigkeit.

Zu Melatonin sind die Studien widersprüchlich: Eine fand weniger Migränetage als mit Placebo, eine andere keinen Unterschied. Welche Menge sinnvoll ist, besprichst du am besten mit deiner Praxis oder Apotheke.

„Erste Hinweise“ gilt für alle genannten Stoffe.

Die EU-Monographie führt gepulvertes Mutterkraut als traditionelles pflanzliches Arzneimittel zur Vorbeugung von Migräne, nachdem eine Ärztin oder ein Arzt ernste Ursachen ausgeschlossen hat; das beruht auf langer Anwendung, nicht auf Studien. Für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sowie in Schwangerschaft und Stillzeit wird es nicht empfohlen, bei einer Allergie gegen Korbblütler kommt es nicht infrage. Ein Cochrane-Review von sechs Studien fand in der größten 0,6 Attacken weniger im Monat als mit Placebo und wertet die Belege als schwach. Nach der Leitlinie war ein bestimmter Extrakt in zwei Studien wirksam; andere Zubereitungen seien nicht untersucht und könnten nicht empfohlen werden.

Ein bestimmter Pestwurz-Extrakt war nach der Leitlinie in zwei placebokontrollierten Studien wirksam. In extrem seltenen Fällen kam es zu schweren Störungen der Leberfunktion; als Arzneimittel ist Pestwurz in Deutschland und Österreich nicht mehr erhältlich.

Für die Attacke wurde eine kühlende Menthollösung auf Stirn und Schläfen untersucht: In einer kleinen Studie linderte sie die Schmerzen besser als eine sehr schwache Vergleichslösung.

„Traditionell genutzt“ gilt nach der Monographie, „Erste Hinweise“ für Mutterkraut, Pestwurz und Menthol.

Die Akupunktur stammt aus der traditionellen chinesischen Medizin und ist bei Migräne gut untersucht. Ein Cochrane-Review von 22 Studien mit fast 5.000 Erwachsenen mit episodischer Migräne fand: Zusätzlich zur Behandlung der Attacken halbierte sich die Kopfschmerzhäufigkeit mit Akupunktur bei 41 Prozent, ohne bei 17 Prozent. Gegenüber einer Scheinakupunktur war der Vorsprung klein, 50 gegenüber 41 Prozent. Im Vergleich mit vorbeugenden Medikamenten war Akupunktur mindestens ähnlich wirksam, und weniger Menschen brachen wegen Nebenwirkungen ab. Die Qualität der Belege gilt als mittel, Studien über mehr als ein Jahr fehlen, und mehrere Autorinnen und Autoren wenden Akupunktur selbst an.

Die deutsche Leitlinie urteilt zurückhaltender: Ob klassische Akupunktur einer Scheinakupunktur überlegen ist, sei widersprüchlich, insgesamt zeigten sich mäßige, unspezifische Effekte. Für die akute Attacke gibt es Hinweise, die Studien reichen für eine Empfehlung aber nicht aus.

„Teilweise belegt“ gilt für Akupunktur zur Vorbeugung.

Die Leitlinie beschreibt Migräne als Zusammenspiel von erblicher Veranlagung, körperlichen Vorgängen und dem Umgang mit Belastungen. Psychologische Verfahren gehören deshalb zur Vorbeugung: Aufklärung über die Erkrankung, Entspannungsverfahren wie Progressive Muskelentspannung oder Autogenes Training, Biofeedback, kognitive Verhaltenstherapie und Achtsamkeit. Sie können nach der Leitlinie allein oder zusammen mit Medikamenten eingesetzt werden; was davon zu dir passt, besprichst du mit deiner Praxis. Bei starker Beeinträchtigung oder seelischen Begleiterkrankungen sollen sie immer dazugehören.

Entspannung und Biofeedback senkten die Migränehäufigkeit nach den Metaanalysen, auf die sich die Leitlinie stützt, im Mittel um 35 bis 45 Prozent, ähnlich wie das Medikament Propranolol. Eine Metaanalyse von 55 Studien fand für Biofeedback einen mittleren Effekt, der über im Mittel 17 Monate hielt. Ein Cochrane-Review urteilt strenger: Die Studien seien von sehr geringer Qualität, eine Wirkung auf die Zahl der Migränetage sei nicht belegt, kurzfristig sprachen aber gut doppelt so viele Menschen auf die Behandlung an. In einer Studie mit 89 Erwachsenen senkte ein Achtsamkeitskurs die Migränetage nicht stärker als ein Informationskurs, verbesserte aber Beeinträchtigung und Lebensqualität.

„Teilweise belegt“ gilt für Entspannung, Biofeedback und Verhaltenstherapie, „Erste Hinweise“ für Achtsamkeit.