Hüftschmerzen

Die Medizin fragt zuerst, wo es weh tut und was vorausging. Nach einem Sturz denkt sie an einen Bruch, nach starker oder wiederholter Belastung an eine Zerrung oder Sehnenreizung. Ab etwa 45 steckt hinter Schmerzen, die beim Gehen zunehmen, oft eine Arthrose; sie strahlt nach dem österreichischen Gesundheitsportal häufig in Leiste, Gesäß, Oberschenkelinnenseite oder Knie aus. Schmerzen, die in den Oberschenkel ziehen und beim Bewegen oder Liegen auf der Seite stärker werden, können nach dem britischen Gesundheitsdienst NHS von einem gereizten Schleimbeutel kommen. Steifigkeit nach längerer Ruhe kann auf eine entzündliche Gelenkerkrankung hinweisen. Gespräch und Untersuchung reichen meist, Bilder braucht es bei unklaren Befunden.

Bei Hüftarthrose stehen Übungen im Mittelpunkt. Entzündungshemmende Schmerzmittel (NSAR) wie Ibuprofen empfiehlt die Leitlinie des American College of Rheumatology stark; als Tablette können sie Magen, Herz und Nieren belasten. Paracetamol linderte Arthroseschmerzen in einer Metaanalyse nur in klinisch unbedeutendem Maß; die Leitlinie empfiehlt es nur unter Vorbehalt. Kortisonspritzen kommen bei akuter Entzündung in Frage, ein künstliches Hüftgelenk bei fortgeschrittener Arthrose, wenn andere Behandlungen nicht reichen.

„Gut belegt“ gilt für NSAR bei Arthrose, „Studien sprechen dagegen“ für einen spürbaren Nutzen von Paracetamol.

Übungen sind bei den häufigsten Hüftschmerzen die am besten untersuchte Behandlung. Ein Cochrane-Review fasste neun Studien mit 549 Menschen mit Hüftarthrose zusammen. Nach dem Training hatten die Übenden auf einer Skala von 0 bis 100 im Mittel 8 Punkte weniger Schmerzen und 7 Punkte bessere Funktion als ohne Übungen; sechs Menschen mussten trainieren, damit eine mehr profitierte. Die Belege waren von hoher Qualität, die Teilnehmenden wussten aber, dass sie trainierten. Das österreichische Gesundheitsportal nennt Bewegung und Physiotherapie den Kern der Behandlung, weil gezielte Übungen Beweglichkeit und Muskeln erhalten.

Bei Schmerzen außen an der Hüfte durch gereizte Gesäßsehnen verglich eine australische Studie mit 204 Menschen acht Wochen Physiotherapie mit Aufklärung über Belastung und Übungen, eine Kortisonspritze und Abwarten. Nach acht Wochen berichteten 51 von 66 aus der Übungsgruppe einen Erfolg, 38 von 65 nach der Spritze und 20 von 68 beim Abwarten. Nach einem Jahr lag die Übungsgruppe im Gesamturteil weiter vorn, beim Schmerz glich sie der Spritze.

„Gut belegt“ gilt für Übungen bei Hüftarthrose, „Teilweise belegt“ für Aufklärung und Übungen bei gereizten Gesäßsehnen.

Für den Alltag rät der britische Gesundheitsdienst NHS, in Bewegung zu bleiben, die Hüfte aber nicht zu überlasten: nichts Schweres tragen, nicht in niedrigen Stühlen sitzen, bequeme Schuhe mit weicher, dämpfender Sohle tragen und die Hüfte sanft dehnen. Nach einer frischen Überlastung kann ein in ein Tuch gewickelter Kühlpack lindern, bis zu 20 Minuten alle zwei bis drei Stunden.

Bei Hüftarthrose nennt das österreichische Gesundheitsportal gelenkschonende Bewegung wie Radfahren, Gehen, Nordic Walking, Schwimmen und Wassergymnastik; Laufen, Tennis oder Fußball belasten das Gelenk stärker. Ein Gehstock, den die amerikanische Arthrose-Leitlinie stark empfiehlt, und Hilfen wie eine Toilettensitzerhöhung oder ein Greifer entlasten im Alltag. Einen Unterschied in der Beinlänge gleicht eine Anpassung der Schuhe aus.

„Teilweise belegt“ gilt für den Gehstock, „Erste Hinweise“ für die übrigen Ratschläge für den Alltag.

Für die Hüfte zählt bei der Ernährung vor allem das Körpergewicht. Die amerikanische Arthrose-Leitlinie empfiehlt Menschen mit Übergewicht und Knie- oder Hüftarthrose stark, abzunehmen. Eine Metaanalyse von 22 Studien mit 3.602 Menschen fand, dass Programme zum Abnehmen bei Arthrose von Knie oder Hüfte die Schmerzen mäßig und die Einschränkungen etwas verringerten, bei Belegen sehr geringer Glaubwürdigkeit. Wie du dauerhaft abnimmst, steht auf der Seite zum Abnehmen.

Ein bestimmtes Lebensmittel, das der Hüfte nachweislich nützt, nennen die Quellen nicht. Nahrungsergänzungsmittel mit Glucosamin oder Chondroitin waren in einer Auswertung von 69 Studien unwirksam oder brachten nur kleine, klinisch kaum bedeutsame Effekte; auf lange Sicht zeigte keines der untersuchten Mittel einen klinisch bedeutsamen Nutzen.

„Teilweise belegt“ gilt für das Abnehmen bei Übergewicht, „Studien sprechen dagegen“ für Glucosamin und Chondroitin.

Zwei Pflanzen führt die Europäische Arzneimittel-Agentur als traditionelle pflanzliche Arzneimittel zur Linderung leichter Gelenkschmerzen, allein aufgrund langer Anwendung: Teufelskrallenwurzel und Weidenrinde, beide zum Einnehmen und nur für Erwachsene. Halten die Gelenkschmerzen unter Teufelskralle länger als vier Wochen an, sieht die Monographie ärztlichen Rat vor; bei einem aktiven Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür ist sie nach der Monographie nicht geeignet, und als Nebenwirkung nennt sie Beschwerden in Magen und Darm. Weidenrinde enthält Salicylate. Wer gegen Acetylsalicylsäure oder andere NSAR empfindlich ist, ein aktives Magengeschwür oder eine Gerinnungsstörung hat oder im letzten Schwangerschaftsdrittel ist, nimmt sie nach der Monographie nicht, und sie kann die Wirkung gerinnungshemmender Mittel verstärken.

Das österreichische Gesundheitsportal zählt pflanzliche Mittel bei Hüftarthrose zu denen, deren Wirksamkeit wissenschaftlich unklar ist. Eigene Angaben zur Hüfte machen die Monographien nicht.

„Traditionell genutzt“ gilt für beide Pflanzen.

In der Melothesie, der astrologischen Lehre von den Körperteilen, folgen die zwölf Tierkreiszeichen dem Körper vom Kopf bis zu den Füßen. Hüfte und Oberschenkel sind darin dem Schützen zugeordnet, Lenden und Gesäß der Waage, die Knie dem Steinbock. Zwischen dem 13. und dem 18. Jahrhundert zeichnete man diese Zuordnung als Tierkreiszeichenmann in Handschriften und Kalender. Nach der Regel der damaligen Astromedizin ließ man an einem Körperteil nicht zur Ader, solange das ihm zugeordnete Zeichen herrschte.

Die Zuordnung beschreibt, was die Tradition lehrte, nicht wie die Hüfte erkrankt. Geprüft wurden zwei Annahmen. Eine Registerstudie mit rund 10,7 Millionen Erwachsenen in Ontario fand keinen haltbaren Zusammenhang zwischen Sternzeichen und Gründen für eine Krankenhausaufnahme. In einer kleinen, rückblickenden Auswertung von 305 Menschen, die in München ein künstliches Hüftgelenk erhielten, hingen Operationsdauer, Blutverlust und Entzündungswerte nicht von der Mondphase ab.

„Traditionell genutzt“ gilt für die Zuordnung, „Studien sprechen dagegen“ für die Annahme, das Sternzeichen sage Krankheiten voraus, „Erste Hinweise“ für die Mondphase bei der Hüftoperation, weil dazu nur diese kleine Studie vorliegt.