Herzrasen

Der Ruhepuls liegt nach gesund.bund.de meist bei etwa 60 bis 80 Schlägen pro Minute. Schlägt das Herz zu schnell, sprechen Fachleute von Tachykardie. Nach dem englischen Gesundheitsdienst NHS ist spürbares Herzrasen meist harmlos. Häufige Auslöser sind kräftige Anstrengung, Stress und Angst, Schlafmangel, Alkohol, Koffein, Nikotin, Drogen und manche Medikamente, dazu Schwangerschaft und Wechseljahre. Seltener steckt eine Krankheit dahinter: eine Überfunktion der Schilddrüse, Blutarmut durch Eisenmangel, eine Herzklappenerkrankung oder eine Rhythmusstörung wie Vorhofflimmern.

Zur Abklärung gehören Puls, Abhören und ein EKG, bei Beschwerden, die kommen und gehen, auch ein Langzeit- oder Belastungs-EKG und ein Ultraschall des Herzens. Oft braucht Herzrasen keine Behandlung. Steckt eine Rhythmusstörung dahinter, kommen je nach Art Medikamente, ein Stromstoß, der den Takt wiederherstellt, oder eine Katheterablation infrage, bei der das auslösende Gewebe verödet wird. Für anfallsartiges Herzrasen aus den Vorhöfen, die supraventrikuläre Tachykardie, nennt die Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie die Ablation die Behandlung der Wahl, wenn sie Beschwerden macht. Welche Behandlung passt, entscheidet die Praxis.

Steht keine Krankheit hinter dem Herzrasen, rät der NHS, Auslöser zu meiden: Stress, Rauchen, Koffein und Alkohol. Auch Schlafmangel und Drogen nennt er.

Beim Kaffee ist das Bild gemischter als oft gedacht. In einer randomisierten Studie mit 100 Erwachsenen, die zwei Wochen lang an zufällig bestimmten Tagen Kaffee tranken oder Koffein mieden, gab es an Kaffeetagen nicht deutlich mehr Extraschläge aus den Vorhöfen, wohl aber mehr aus den Herzkammern, und die Nächte waren kürzer. In einer Beobachtungsstudie mit fast 1.400 älteren Menschen hing regelmäßiger Kaffee, Tee und Schokolade nicht mit mehr Extraschlägen zusammen. Wer merkt, dass Kaffee bei ihm Herzklopfen auslöst, kann ihn trotzdem weglassen.

Beim Alkohol ist das Bild klarer, zumindest bei Vorhofflimmern. In einer australischen Studie mit 140 Menschen mit Vorhofflimmern, die regelmäßig tranken, kehrte die Rhythmusstörung seltener zurück, wenn sie ein halbes Jahr auf Alkohol verzichteten: bei 53 statt 73 Prozent.

Kräftige Anstrengung kann nach dem NHS selbst Herzklopfen auslösen, das ist meist harmlos. Ist das Herz untersucht, ist Bewegung aber kein Tabu. Am besten untersucht ist das bei Vorhofflimmern. In einer australischen Studie mit 120 Menschen mit anfallsartigem oder anhaltendem Vorhofflimmern trainierte die Hälfte sechs Monate lang Ausdauer, teils angeleitet, teils zu Hause. Nach einem Jahr waren 40 Prozent der Trainierenden ohne erneutes Vorhofflimmern, in der Vergleichsgruppe 20 Prozent, und die Beschwerden waren schwächer.

Auch Yoga wurde untersucht. In einer kleinen amerikanischen Studie ohne Vergleichsgruppe übten Menschen mit anfallsartigem Vorhofflimmern drei Monate lang zweimal pro Woche eine Stunde Yoga. In dieser Zeit hatten sie seltener Anfälle mit Beschwerden als in den drei Monaten davor, dazu weniger Angst und eine bessere Lebensqualität. Das ist ein erster Hinweis, kein Beweis. Wie stark du dich belasten kannst, besprich bei einer bekannten Herzerkrankung mit der Praxis.

Angst und Herzrasen hängen eng zusammen. Nach dem IQWiG schüttet der Körper bei Angst Adrenalin aus: Das Herz schlägt schneller, der Atem wird kurz und flach. Bei einer Angststörung hält dieser Alarmzustand länger an als nötig, und Herzrasen oder Herzklopfen gehören zu den typischen Beschwerden. Bei einer Panikattacke setzt die Angst plötzlich ein, mit Herzrasen, Brustschmerz, Schwitzen und Zittern.

Am besten untersucht ist die kognitive Verhaltenstherapie. In einer Cochrane-Auswertung von 54 Studien zur Panikstörung war sie anderen Psychotherapien oft überlegen, mit kleinen Unterschieden und bei insgesamt niedriger Studienqualität. Eine Auswertung von 72 Studien zeigte, welcher Baustein am meisten trägt: die interozeptive Exposition. Dabei ruft man gefürchtete Körperempfindungen wie Herzklopfen gezielt hervor und erlebt, dass sie wieder vergehen. Das IQWiG nennt bei Angststörungen außerdem Entspannungsverfahren und Atemübungen. Die Reihenfolge zählt: erst das Herz untersuchen lassen, dann die Angst angehen.

In der Psychosomatik geht es darum, wie Seele und Körper zusammenspielen. Herzbeschwerden wie Herzrasen, für die sich trotz gründlicher Untersuchung kein Herzbefund findet, beschreibt sie als Herzangst, früher Herzneurose genannt; der AOK-Bundesverband ordnet das den somatoformen Funktionsstörungen zu. Der Psychoanalytiker Horst-Eberhard Richter veröffentlichte dazu 1969 mit Dieter Beckmann das Buch „Herzneurose“. In dieser Lesart finden Anspannung und Angst im Herzen ihren Ausdruck. Je mehr Aufmerksamkeit der Herzschlag bekommt, desto bedrohlicher wirken die Beschwerden, und die Angst treibt Puls und Blutdruck weiter hoch. So kann ein Kreislauf aus Angst und Beschwerden entstehen.

Das ist eine Deutung einer bestimmten Schule, keine Ursache und keine Aussage über dich. Manche nehmen sie als Anstoß, auf Druck und Sorgen im eigenen Leben zu schauen. Eine Deutung ersetzt nie die Untersuchung: Erst wenn das Herz abgeklärt ist, hat sie ihren Platz. Was Studien zur Behandlung von Angst zeigen, steht bei der Psychologie.