Schwindel

Die hausärztliche Leitlinie der DEGAM nennt als häufigste Ursachen den funktionellen Schwindel, den gutartigen Lagerungsschwindel, Schwindel durch nachlassende Sinne wie Gleichgewichtsorgan, Gefühl in den Füßen oder Sehen, den Blutdruckabfall beim Aufstehen und Nebenwirkungen von Medikamenten. Seltener sind Herzrhythmusstörungen, Morbus Menière, eine Entzündung des Gleichgewichtsnervs oder eine vestibuläre Migräne. Wegweisend ist das Gespräch: wie lange der Schwindel anhält, was ihn auslöst und was dazukommt, ergänzt um einfache Tests von Augen, Gleichgewicht und Gehör. Die Leitlinie verlangt, bei Schwindel immer die Medikamente zu prüfen und an Schlaganfall und Herzerkrankungen zu denken.

Beim Lagerungsschwindel empfehlen die DEGAM und die US-Leitlinie Lagerungsmanöver. In einem Cochrane-Review war der Schwindel nach dem Epley-Manöver bei 56 von 100 Behandelten verschwunden, nach Scheinbehandlung bei 21; bei gut einem Drittel kam er später wieder. Mittel gegen Schwindel und Übelkeit sollen nach der Leitlinie nur kurz zur Linderung gegeben werden, weil sie die Erholung des Gleichgewichtssystems bremsen können. Für Betahistin bei Morbus Menière nennt sie die Studienlage gering.

Bei anhaltendem Schwindel durch eine Störung des Gleichgewichtssystems empfiehlt die DEGAM-Leitlinie vestibuläre Rehabilitation: eine spezialisierte Physiotherapie mit Übungen für Blick und Kopfbewegungen, Balance und Gehen, die du nach Anleitung selbst weiterführst. Ein Cochrane-Review mit 39 Studien und 2441 Teilnehmenden fand bei einseitiger Störung des Gleichgewichtsorgans mäßige bis starke Belege, dass dieses Training sicher ist, Schwindel seltener macht und den Alltag erleichtert; Nebenwirkungen wurden nicht berichtet. Beim Lagerungsschwindel wirkten die Lagerungsmanöver kurzfristig besser als das Training, beides zusammen förderte die Erholung auf längere Sicht.

Als geeignete Formen des Trainings bei Schwindel nennt die Leitlinie Balance-, Kraft- und Halteübungen, Tai Chi, Tanz und Walking. Wer unsicher auf den Beinen ist, vor allem im Alter, sollte nach der Leitlinie auch an Sturzvorbeugung denken: Stolperfallen in der Wohnung entfernen, festes Schuhwerk, Haltegriffe im Bad, Geländer an Treppen und bei Bedarf Gehstöcke oder ein Rollator.

Für den Moment, in dem dir schwindlig ist, rät der britische Gesundheitsdienst NHS: hinlegen, bis es vorbei ist, dann langsam aufstehen, dich ruhig und vorsichtig bewegen, ausruhen und viel trinken, vor allem Wasser. Meide Kaffee, Zigaretten, Alkohol und Drogen, bück dich nicht plötzlich und lass alles, was gefährlich werden kann, etwa Auto fahren oder auf eine Leiter steigen.

Wird dir vor allem beim Aufstehen schwindlig, kann ein Blutdruckabfall dahinterstecken. Dann empfiehlt der NHS, langsam vom Liegen über das Sitzen zum Stehen zu wechseln, mehrere kleine Mahlzeiten zu essen, mehr Wasser zu trinken, nicht lange still zu sitzen oder zu stehen und Alkohol nur maßvoll zu trinken. Das sind Ratschläge aus der Erfahrung von Fachleuten, keine in Studien geprüfte Behandlung. Begann der Schwindel mit einem neuen Medikament, sprich mit deiner Praxis: Die DEGAM-Leitlinie zählt Nebenwirkungen zu den häufigsten Ursachen, etwa bei Entwässerungsmitteln, Beruhigungsmitteln oder Betablockern.

Schwindel und Seele hängen eng zusammen, in beide Richtungen. Nach der DEGAM-Leitlinie gehört der funktionelle Schwindel zu den häufigsten Diagnosen in der Hausarztpraxis. Gemeint ist ein anhaltendes Schwank- oder Benommenheitsgefühl, das sich oft in bestimmten Lagen verstärkt, etwa in Menschenmengen oder bei bewegten Bildern, und das zu Vermeidung führen kann. Dazu zählt der anhaltende postural-perzeptive Schwindel (PPPD), früher phobischer Schwankschwindel. Er kann allein auftreten oder nach einer anderen Schwindelerkrankung. Umgekehrt entwickelt nach der Leitlinie etwa jede achte Person nach einer akuten Erkrankung des Gleichgewichtsorgans eine Angst- oder depressive Störung.

Angeboten werden können Erklärungen, wie der Schwindel entsteht und wie du damit umgehst, körperliche Aktivität, kognitive Verhaltenstherapie und Antidepressiva. In einer Metaanalyse von sechs Studien senkte zusätzliche Verhaltenstherapie die Belastung durch Schwindel und Angst stärker als die übliche Behandlung allein. Ein Cochrane-Review von 2023 fand allerdings kaum Studien mit längerer Nachbeobachtung, die Belege sind insgesamt schwach.