Asthma

Die Nationale VersorgungsLeitlinie beschreibt Asthma als chronische Entzündung der Atemwege mit wechselnden Beschwerden wie Atemnot, Pfeifen, Engegefühl in der Brust und Husten. Allergisches Asthma tritt oft zusammen mit Heuschnupfen oder Neurodermitis auf. Nicht allergisches Asthma lösen etwa Infekte aus, und manche Menschen vertragen Acetylsalicylsäure oder verwandte Schmerzmittel nicht. Die Diagnose stützt sich auf Gespräch, Untersuchung und Lungenfunktionstests.

Behandelt wird nach einem Stufenschema. Nach dem IQWiG gibt es zwei Gruppen von Mitteln: Bedarfsmittel, die die Atemwege schnell weiten, und Dauermittel, die die Entzündung dämpfen. Kortison zum Inhalieren soll nach der Leitlinie die Basis der Langzeittherapie sein; langwirksame atemwegserweiternde Mittel ohne Kortison empfiehlt sie nicht. Wer das Bedarfsmittel mehr als zweimal pro Woche braucht, ist nach dem IQWiG meist nicht gut eingestellt.

Jedem Menschen mit Langzeittherapie soll nach der Leitlinie eine Asthma-Schulung und ein schriftlicher Aktionsplan angeboten werden. Ein Cochrane-Review fand bei Erwachsenen mit Schulung, Selbstkontrolle und Aktionsplan weniger Krankenhausaufenthalte und Notfallbesuche. Akupunktur, Homöopathie und Hypnose empfiehlt die Leitlinie nicht. Welche Mittel passen, entscheidet die Praxis mit dir.

Rauchen verstärkt nach dem IQWiG die Entzündung der Atemwege, und Rauchen der Eltern gilt für Kinder als einer der Hauptrisikofaktoren. Die Leitlinie rät allen Rauchenden mit Asthma zum Rauchstopp, mit Beratung und Hilfen beim Aufhören, und zu einer rauchfreien Umgebung. Auslöser wie Tierhaare, Hausstaubmilben oder Pollen zu meiden, hilft nach dem IQWiG allgemein, gelingt aber nicht immer; einzelne Maßnahmen wie spezielle Matratzenbezüge sind nicht belegt.

Bewegung ist ausdrücklich erwünscht. Die Leitlinie empfiehlt regelmäßiges körperliches Training, ohne eine bestimmte Sportart vorzugeben. Ein Cochrane-Review von 21 Studien fand, dass Training gut vertragen wurde und die Ausdauer deutlich steigerte, an der Lungenfunktion änderte es nichts. Das IQWiG rät, sich gut aufzuwärmen, die Belastung langsam zu steigern und das Bedarfsspray immer dabeizuhaben.

Bei starkem Übergewicht empfiehlt die Leitlinie abzunehmen, auch wenn die Studien dazu schwach sind. Impfungen gegen Grippe und Pneumokokken können nach dem IQWiG sinnvoll sein.

Die Leitlinie will, dass alle Menschen mit Asthma Selbsthilfetechniken bei Atemnot lernen, etwa in einer Schulung, beim Lungensport oder in der Physiotherapie. Dazu gehören Körperhaltungen, die das Atmen erleichtern, und die Lippenbremse: Man atmet langsam durch einen kleinen Spalt zwischen den Lippen aus. Atemphysiotherapie soll nach der Leitlinie bekommen, wer zusätzlich eine gestörte Atmung hat, und sie kann bei Angst vor Atemnot sinnvoll sein.

Ein Cochrane-Review von 22 Studien mit 2.880 Erwachsenen, meist mit Yoga-Atmung, daneben mit Buteyko- und Papworth-Methode, fand nach drei Monaten eine leicht bessere Lebensqualität und weniger Beschwerden durch zu schnelles Atmen. Bei den Asthma-Beschwerden selbst war das Bild unklar. Eine Metaanalyse von 14 Studien zu Yoga sah Verbesserungen gegenüber üblicher Versorgung, aber keine gegenüber Schein-Yoga oder Atemübungen, und kein Ergebnis hielt allen Prüfungen auf Verzerrung stand.

Atemübungen und Bewegung unterstützen nach dem IQWiG die Behandlung, ersetzen Medikamente aber meist nicht.

Pflanzliche Mittel werden bei Asthma oft ausprobiert. Die Leitlinie hält die Studien dazu für so uneinheitlich und wenig aussagekräftig, dass sie weder dafür noch dagegen eine Empfehlung ausspricht. Ein Cochrane-Review fand 27 Studien zu 21 verschiedenen Pflanzenzubereitungen, oft klein und schlecht berichtet; über Nutzen und Schaden auf lange Sicht sagen sie wenig. Ein späterer Review von 29 Studien sah mit pflanzlichen Mischungen als Zusatz bessere Werte, doch die Teilnehmenden wussten meist, was sie bekamen.

Genauer untersucht ist Cineol, der Hauptbestandteil des Eukalyptusöls. In einer doppelblinden Studie mit 247 Erwachsenen besserten sich mit Cineol als Zusatz über sechs Monate Lungenfunktion, Beschwerden und Lebensqualität stärker als mit Placebo. Es ist eine einzelne Studie, als Nebenwirkungen nennt die Leitlinie Übelkeit und Magenschmerzen.

Nach dem IQWiG fehlen Belege für einen Nutzen komplementärer Verfahren. Die Leitlinie weist darauf hin, dass sich das Asthma verschlechtern kann, wenn solche Mittel die Behandlung ersetzen sollen, und dass Wechselwirkungen möglich sind. Sag deiner Praxis, was du zusätzlich nimmst.

Atemnot macht oft Angst. Nach der Erfahrung der Leitliniengruppe lässt sich diese Angst verringern, wenn man etwa in einer Schulung lernt, was im Anfall zu tun ist. Die Leitlinie empfiehlt, die seelische Lage und das soziale Umfeld, bei Kindern vor allem die Familie, in die Behandlung einzubeziehen. Sie stützt sich dabei auf Studien, nach denen Depressionen und Asthma gehäuft zusammen auftreten.

Ein Cochrane-Review von neun kleinen Studien mit Erwachsenen fand mit kognitiver Verhaltenstherapie eine bessere Lebensqualität, eine bessere Asthmakontrolle und weniger Angst als mit üblicher Versorgung. Die Autoren halten die Belege für wenig sicher, zu Anfällen fehlen Daten. Eine Metaanalyse von 38 Studien zu Programmen für das Selbstmanagement fand weniger Beschwerden und eine regelmäßigere Anwendung der vorbeugenden Mittel, besonders wenn die Teilnehmenden aktiv mitmachten. Bausteine zur Stressbewältigung gingen dort eher mit mehr Beschwerden einher. Hypnose empfiehlt die Leitlinie nicht.