Nervenschmerzen

Sichtweisen im Vergleich

• SchulmedizinGut belegtNach der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) entstehen Nervenschmerzen, auch neuropathische Schmerzen genannt, als direkte Folge einer Schädigung der Nerven …Mehr lesenWeniger

  Nach der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) entstehen Nervenschmerzen, auch neuropathische Schmerzen genannt, als direkte Folge einer Schädigung der Nerven, die Berührung, Temperatur und Schmerz melden. Typisch ist die Mischung aus Ausfällen wie Taubheit und Reizzeichen wie Brennen in Ruhe, einschießenden Attacken und Schmerz schon bei leichter Berührung. Häufige Ursachen sind Diabetes und Alkohol, dazu Vitamin-B12-Mangel, eine Schilddrüsenunterfunktion, manche Krebs- und Antibiotika-Medikamente, Borreliose und eingeengte Nervenwurzeln wie beim Bandscheibenvorfall. Bleiben Schmerzen länger als drei Monate nach einer Gürtelrose, heißt das Postzoster-Neuralgie. Abgeklärt wird mit Gespräch, Untersuchung, Messung der Nervenleitung und Blutwerten.

  Zuerst wird die Ursache behandelt, etwa der Blutzucker gut eingestellt. Gegen den Schmerz selbst nennt die Leitlinie als erste Wahl Gabapentin und Pregabalin, bestimmte Antidepressiva und Duloxetin. Pflaster mit Lidocain oder hoch dosiertem Capsaicin sind zweite Wahl, bei Schmerz an einer umschriebenen Stelle auch von Anfang an; Opioide kommen erst als dritte Wahl. Eine Auswertung von 229 Studien fand für diese Mittel nur mäßige Effekte. Die Wirkung setzt erst nach langsamem Eindosieren ein. Als realistisches Ziel nennt die Leitlinie, den Schmerz um mindestens 30 Prozent zu senken, besser zu schlafen und den Alltag zu halten. Welche Mittel passen, entscheidet die Praxis.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 3, Quelle 4, Quelle 5

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• LebensstilGut belegtTeilweise belegtBei Diabetes ist ein gut eingestellter Blutzucker der am besten belegte Schutz der Nerven.Mehr lesenWeniger

  Bei Diabetes ist ein gut eingestellter Blutzucker der am besten belegte Schutz der Nerven. In einer Cochrane-Auswertung senkte eine straffe Blutzuckereinstellung bei Typ-1-Diabetes deutlich das Risiko, eine Neuropathie zu bekommen. Bei Typ-2-Diabetes war der Effekt kleiner und statistisch knapp nicht gesichert, Nervenleitung und Vibrationsempfinden waren aber besser. Zugleich traten schwere Unterzuckerungen häufiger auf. Wie straff dein Zielwert sein soll, legst du deshalb mit deiner Praxis fest.

  Alkohol schädigt die Nerven selbst: Nach gesund.bund.de tritt eine Polyneuropathie bei Menschen mit Alkoholabhängigkeit ähnlich häufig auf wie bei Menschen mit Diabetes. Der englische Gesundheitsdienst NHS nennt bei Neuropathie durch Diabetes außerdem weniger Alkohol und einen Rauchstopp als hilfreich.

  Wer weniger spürt, bemerkt Verletzungen an den Füßen spät, und unbehandelte Wunden können sich entzünden. Das IQWiG rät bei Diabetes, beide Füße täglich anzusehen, auch Sohlen und Zehenzwischenräume, und schon kleine Verletzungen und Druckstellen ärztlich zeigen zu lassen.

  Quellen: Quelle 3, Quelle 6, Quelle 7, Quelle 8

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• KörperarbeitTeilweise belegtErste HinweiseBewegung ist bei Neuropathie recht gut untersucht.Mehr lesenWeniger

  Bewegung ist bei Neuropathie recht gut untersucht. Eine Auswertung von 41 randomisierten Studien kam 2022 zu dem Schluss, dass Training Menschen mit Neuropathie nützt. Am besten belegt ist das bei Neuropathie durch Diabetes: Mit Training verbesserten sich Gleichgewicht, Gangsicherheit, Nervenleitung und Langzeitblutzucker. Die Autoren empfehlen dafür eine Mischung aus Ausdauertraining und sensomotorischem Training, also Übungen für Gleichgewicht und Körpergefühl. Bei Nervenschäden durch Chemotherapie besserten sich mit solchem Training auch die Beschwerden selbst. Ob Training den Nervenschmerz direkt lindert, wurde in dieser Auswertung nicht gesondert untersucht.

  Bei Muskelschwäche nennt der NHS Physiotherapie und Gehhilfen. TENS, ein kleines Gerät, das über Hautelektroden schwachen Strom abgibt, ist bei Nervenschmerzen kaum verlässlich untersucht: Eine Cochrane-Auswertung kleiner Studien konnte nicht sicher sagen, ob es hilft. Die DGN-Leitlinie empfiehlt es deshalb nicht allgemein, hält einen Versuch im Einzelfall aber für möglich.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 7, Quelle 9, Quelle 10

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• MikronährstoffeGut belegtErste HinweiseStudien sprechen dagegenEin Mangel an Vitamin B12 kann selbst Nervenschäden auslösen, mit Kribbeln und Taubheit in Händen und Füßen.Mehr lesenWeniger

  Ein Mangel an Vitamin B12 kann selbst Nervenschäden auslösen, mit Kribbeln und Taubheit in Händen und Füßen. Gefährdet sind nach gesund.bund.de etwa Menschen nach rascher Gewichtsabnahme oder einer Operation gegen starkes Übergewicht. Der NHS nennt außerdem eine Autoimmunerkrankung des Magens, die Ernährung und Magensäureblocker. Ist ein Mangel nachgewiesen, wird Vitamin B12 ersetzt, bei Nervenbeschwerden nach dem NHS als Spritze und mit fachärztlicher Begleitung. Manche Nervenschäden können bleiben.

  Ohne Mangel ist der Nutzen von B-Vitaminen nicht belegt: Eine Cochrane-Auswertung von 13 kleinen Studien bei Nervenschäden durch Diabetes oder Alkohol fand zu wenige Daten, um Nutzen oder Schaden zu beurteilen. Alpha-Liponsäure hatte in einer Cochrane-Auswertung von drei Studien bei Diabetes nach sechs Monaten wahrscheinlich wenig oder keinen Effekt auf die Beschwerden. Die DGN-Leitlinie empfiehlt sie nicht allgemein, schließt einen Effekt bei Neuropathie durch Diabetes aber nicht aus.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 3, Quelle 11, Quelle 12, Quelle 13, Quelle 14

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• PflanzenheilkundeTeilweise belegtErste HinweiseCapsaicin ist der scharfe Stoff der Chilischote.Mehr lesenWeniger

  Capsaicin ist der scharfe Stoff der Chilischote. Als hoch dosiertes Pflaster ist es ein Arzneimittel, das für Nervenschmerzen außerhalb von Gehirn und Rückenmark zugelassen ist. Die DGN-Leitlinie nennt es ein Mittel der zweiten Wahl, bei Schmerz an einer umschriebenen Stelle auch früher. In einer Cochrane-Auswertung berichteten bei Nervenschmerzen nach Gürtelrose etwa 10 von 100 Behandelten mehr als in der Vergleichsgruppe eine deutliche Besserung; Hautreaktionen an der Stelle waren häufig.

  Niedrig dosierte Capsaicin-Cremes zeigten in einer Cochrane-Auswertung kleiner, älterer Studien keinen bedeutsamen Effekt über eine Placebo-Creme hinaus, die Daten sind aber dünn. Die EU-Monographie führt Zubereitungen aus Cayennepfeffer zum Auftragen bei Muskelschmerzen wie Kreuzschmerzen, nicht bei Nervenschmerzen.

  Für Cannabis-Arzneimittel fand eine Cochrane-Auswertung von 21 Studien 2026 keine klaren Belege: Ob sie bei chronischen Nervenschmerzen mehr nutzen als schaden, ist unklar. Die DGN-Leitlinie empfiehlt Cannabinoide nicht, nur im Einzelfall, wenn andere Behandlungen nicht geholfen haben.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 15, Quelle 16, Quelle 17, Quelle 18

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Wirkstoffe und Methoden

• MethodeBewegung und SportTeilweise belegtIn einer Auswertung von 41 randomisierten Studien verbesserten sich bei Neuropathie durch Diabetes mit Training Gleichgewicht, Gangsicherheit, Nervenleitung und …Was dagegen spricht: Der Nervenschmerz selbst wurde nicht gesondert ausgewertet, und zu anderen Ursachen als Diabetes und Chemotherapie gibt es nur wenige Studien.Mehr lesenWeniger

  In einer Auswertung von 41 randomisierten Studien verbesserten sich bei Neuropathie durch Diabetes mit Training Gleichgewicht, Gangsicherheit, Nervenleitung und Langzeitblutzucker, bei Nervenschäden durch Chemotherapie auch die Beschwerden. Empfohlen wird eine Mischung aus Ausdauer- und Gleichgewichtstraining.

  Was dagegen spricht

  Der Nervenschmerz selbst wurde nicht gesondert ausgewertet, und zu anderen Ursachen als Diabetes und Chemotherapie gibt es nur wenige Studien. Wer an den Füßen wenig spürt, sollte auf Verletzungen achten.

  Quelle: Quelle 9

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Häufige Fragen

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