Multiple Sklerose

Maßgeblich ist die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie zur MS, die laufend aktualisiert wird. Die Diagnose stützt sich auf die neurologische Untersuchung, eine Magnetresonanztomografie von Gehirn und Rückenmark und oft eine Untersuchung des Nervenwassers.

Ein Schub wird meist mit hoch dosiertem Kortison (Methylprednisolon) über die Vene behandelt, Tabletten sind eine Alternative. Bleiben deutliche Ausfälle, kommt eine Blutwäsche (Apherese) infrage.

Kern der Langzeitbehandlung ist die Immuntherapie. Bei schubförmiger MS soll sie nach der Leitlinie begonnen werden. Die Mittel sind nach ihrer Wirkung auf die Schubrate in drei Wirksamkeitsstufen eingeteilt. Spricht viel für einen sehr aktiven Verlauf, werden gleich stärkere Mittel angeboten, und bleibt die Krankheit unter einem Mittel aktiv, wird gewechselt. Vorher vereinbarst du mit deiner Praxis realistische Ziele, etwa Schübe zu verhindern und die Lebensqualität zu erhalten. Bei der von Anfang an fortschreitenden Form nennt die Leitlinie nur CD20-Antikörper wie Ocrelizumab.

Dazu kommt die Behandlung einzelner Beschwerden wie Spastik, Blasenstörungen oder Erschöpfung, oft mit Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie. Welches Mittel passt, und jede Änderung daran, klärst du nur in Absprache mit deiner neurologischen Praxis.

Die Leitlinie widmet dem Lebensstil ein eigenes Kapitel, weil MS über Jahrzehnte verläuft und jede Therapie nur einen Teil bewirkt.

Am deutlichsten ist sie beim Rauchen: Es beschleunigt nach der Leitlinie das Fortschreiten der Krankheit, erhöht die Zahl der Schübe und senkt die Lebensqualität. Ein Rauchstopp kann diese Risiken wieder verringern, und auch Passivrauchen schadet. Die Leitlinie rät, auf Rauchstopp-Programme und zugelassene Gesundheits-Apps hinzuweisen.

Herz-Kreislauf-Risiken wie Bluthochdruck, hohe Blutfette oder Diabetes gehen nach der Leitlinie mit einem ungünstigeren Verlauf einher, bei Übergewicht deuten erste Studien darauf hin. Deshalb lohnt es sich, sie behandeln zu lassen; regelmäßige Kontrollen bei Hausarzt und Neurologie helfen, sie früh zu erkennen.

Ob Alkohol über seine allgemeinen Risiken hinaus den Verlauf verschlechtert, ist nach der Leitlinie unklar. gesund.bund.de rät außerdem, Stress möglichst zu meiden, sich Ruhephasen zu gönnen und sich in einer Selbsthilfegruppe auszutauschen.

Bewegung gehört nach der Leitlinie von der Diagnose an dazu: Jede Person mit MS soll über den Nutzen von Kraft- und Ausdauertraining aufgeklärt werden. Bis zu einem fortgeschrittenen Grad der Behinderung empfiehlt sie nach der WHO jede Woche mindestens 75 Minuten intensives oder 150 Minuten moderates Ausdauertraining, dazu Krafttraining und Übungen für Gleichgewicht und Beweglichkeit, angepasst an deine Möglichkeiten. Wer stärker eingeschränkt ist, trainiert kürzer, dafür täglich, auch in Intervallen.

Gut untersucht ist die Wirkung auf die Erschöpfung: In einem Cochrane-Review mit 45 Studien und 2.250 Menschen verringerte Bewegungstherapie die selbst berichtete Fatigue, vor allem Ausdauertraining, gemischtes Training und Formen wie Yoga. Mehr Schübe traten dabei nicht auf. Training verbessert nach der Leitlinie auch Kraft, Mobilität, Gleichgewicht, Stimmung und Lebensqualität. Dass es den Verlauf der MS selbst bremst, ist nach der Leitlinie bisher nur schwach belegt.

Physiotherapie kann ärztlich verordnet werden und ist bei Spastik und Gangstörungen ein fester Baustein. Kühlkleidung, kühle Bäder oder ein klimatisierter Raum können die Erschöpfung vorübergehend lindern, besonders bei Hitze und beim Sport.

Eine spezielle MS-Diät mit belegtem Nutzen gibt es nicht. Für Fasten, ketogene Kost, die Swank- oder die Wahls-Diät fand die Leitlinie keine Studien guter Qualität, die einen Vorteil zeigen. Ein Cochrane-Review mit 30 Studien kam zu einem ähnlichen Bild: Omega-3- und andere mehrfach ungesättigte Fettsäuren als Ergänzung machten bei Schüben und Behinderung wenig bis keinen Unterschied, Antioxidantien bei Schüben ebenso; die Beweise sind aber unsicher.

Die Leitlinie rät stattdessen zu einer ausgewogenen Kost, die Herz und Gefäße schützt, nach den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung. Passende Lebensmittel sind viel und bunt Gemüse und Obst, Hülsenfrüchte und Nüsse, Vollkorn, Pflanzenöle, jede Woche Fisch und täglich Milchprodukte, dazu Wasser als Getränk.

Weniger günstig sind viel Fleisch und Wurst, Fast Food, salzige Snacks, Weißmehl und Limonaden. Sie fördern Übergewicht, und Übergewicht könnte nach ersten Studien mit einem ungünstigeren Verlauf verbunden sein. Fällt dir die Umstellung schwer, kann eine Ernährungsberatung verordnet werden.

Die Diagnose MS ist für viele ein großer Einschnitt, und die Ungewissheit über den Verlauf belastet. Angst und depressive Verstimmungen sind nach der Leitlinie häufig. Sie rät, Stress immer wieder anzusprechen und den Weg zu passenden Beratungs- und Therapieangeboten zu öffnen. Im ersten Jahr nach der Diagnose kann eine niedrigschwellige psychologische Beratung hilfreich sein. Studien zur Stressbewältigung, von Achtsamkeit über kognitive Verhaltenstherapie bis zu Yoga oder autogenem Training, zeigen vor allem einen Nutzen bei depressiven Beschwerden. Gegen Angst ist er nicht gut belegt, und ob sie den Verlauf beeinflussen, ist offen.

Bei Fatigue empfiehlt die Leitlinie Schulungen zum Energiemanagement, kognitive Verhaltenstherapie und Achtsamkeitstraining; die Wirkung kann bis zu einem Jahr anhalten. Energiemanagement lässt sich als Ergotherapie verordnen. Fatigue liegt nicht an fehlender Willenskraft.

Bei einer Depression rät die Leitlinie, kognitive Verhaltenstherapie, auch als digitale Anwendung, Achtsamkeit, Bewegung und Antidepressiva möglichst zu kombinieren. Selbsthilfegruppen können entlasten, sind aber kaum untersucht.