Hashimoto-Thyreoiditis

Für die Medizin ist Hashimoto eine Autoimmunerkrankung: Das Immunsystem bildet Antikörper gegen die Schilddrüse, die sich dadurch entzündet. Warum, ist unklar; vermutlich spielt die Veranlagung mit. Nach gesundheitsinformation.de bleiben die Hormonwerte oft lange normal, weil das übrige Gewebe mehr leistet, und die Drüse kann dabei größer werden. Bei einem Teil der Betroffenen geht nach und nach Gewebe verloren, dann entsteht eine Unterfunktion. Selten steht am Anfang eine kurze Überfunktion mit Herzrasen, Nervosität und Schwitzen.

Festgestellt wird Hashimoto über den TSH-Wert, die Schilddrüsenhormone und die Antikörper im Blut, oft zusammen mit einem Ultraschall. Weil Hashimoto gemeinsam mit anderen Autoimmunerkrankungen auftreten kann, testet die Praxis bei Verdacht etwa auf Zöliakie oder Diabetes.

Die Entzündung selbst lässt sich nicht behandeln. Fehlt Hormon, ersetzt L-Thyroxin es als tägliche Tablette, meist lebenslang. Nach etwa zwei bis drei Monaten sind die Werte stabil, die Beschwerden verschwinden dann meist. Bei nachgewiesenen Antikörpern kommt manchmal schon bei einer latenten Unterfunktion eine Behandlung infrage. Kontrolliert wird anfangs häufiger, später meist einmal im Jahr.

Im Alltag zählt vor allem ein fester Ablauf: die Tablette jeden Morgen nüchtern mit Wasser, wenn du L-Thyroxin nimmst, und die Blutkontrollen, die die Praxis vorschlägt. Kommt ein neues Medikament dazu, etwa ein Magenschutz aus der Gruppe der Protonenpumpenhemmer oder bestimmte Antibabypillen, kann nach dem IQWiG eine zusätzliche Kontrolle nötig sein. Steht eine Untersuchung mit jodhaltigem Kontrastmittel an, erwähne dort deine Hashimoto-Erkrankung, denn sehr viel Jod kann bei Veranlagung Beschwerden auslösen.

Bewegung ist bei einer Unterfunktion nach einem systematischen Review von 2023 sicher. In zehn kleinen Studien, meist mit Frauen mit latenter Unterfunktion, verbesserten Ausdauer- und Krafttraining Werte für körperliche und seelische Gesundheit; die Schilddrüsenwerte änderten sich nicht deutlich.

Wer schwanger werden möchte oder schwanger ist, sagt es früh der Praxis: Der Hormonbedarf steigt in der Schwangerschaft meist, und eine unbehandelte Unterfunktion erhöht Risiken für Mutter und Kind.

Beim Essen geht es bei Hashimoto vor allem um das Jod. Nach dem IQWiG kann sehr viel Jod auf einmal, etwa aus einem Röntgen-Kontrastmittel, bei entsprechender Veranlagung Beschwerden auslösen; mit normalem Essen werden solche Mengen nicht erreicht. Passende Lebensmittel für eine normale Jodversorgung sind Milch und Milchprodukte, Eier, Seefisch und Jodsalz. Vorsicht gilt bei getrockneten Algen, die sehr viel Jod enthalten können.

Ob glutenfreies Essen bei Hashimoto ohne Zöliakie etwas bringt, ist kaum untersucht. Eine Metaanalyse von 2025 fand nur drei kleine Studien mit 110 Menschen: TSH und Hormone änderten sich nicht, die Antikörper uneinheitlich, die Aussagekraft ist sehr gering. Ob eine Zöliakie dahintersteckt, klärt bei Verdacht ein Test in der Praxis. Kohl, Brokkoli und andere Kreuzblütler gelten oft als ungünstig; ein systematischer Review fand dafür beim Menschen im normalen Speiseplan kaum Belege, vor allem bei ausreichender Jodversorgung.

Wer L-Thyroxin nimmt, frühstückt nach dem IQWiG erst mindestens eine halbe Stunde nach der Tablette. Frühstück oder Kaffee direkt mit der Tablette können die Aufnahme vermindern; wer deutlich mehr Sojaprodukte isst als vorher, braucht unter Umständen häufigere Kontrollen.

Am besten untersucht ist Selen, ein Spurenelement, das die Schilddrüse für ihre Hormone braucht. Eine Metaanalyse von 35 randomisierten Studien fand 2024: Selen senkte die Antikörper und bei Menschen ohne Hormontabletten leicht den TSH-Wert, Nebenwirkungen waren ähnlich häufig wie ohne Selen. Ob sich Beschwerden, Lebensqualität oder der Verlauf bessern, ist offen; ein Cochrane-Review und eine weitere Metaanalyse fanden dafür keine ausreichenden Belege.

Zu Vitamin D fasste eine Metaanalyse von 2023 zwölf kleine Studien zusammen: Die Antikörper sanken, die Schilddrüsenwerte besserten sich leicht. Beschwerden wurden nicht gemessen, das sind erste Hinweise.

Jodpräparate in höherer Menge hält gesundheitsinformation.de für problematisch, weil zu viel Jod auf Dauer eine Überfunktion begünstigt. Wer L-Thyroxin nimmt, nimmt eisenhaltige Mittel oder Calciumcarbonat nach der Packungsbeilage frühestens zwei Stunden nach der Tablette. Kein Präparat ersetzt die Hormonbehandlung; ob eines für dich sinnvoll ist, besprichst du am besten mit der Praxis.

Menschen mit Hashimoto erleben häufiger gedrückte Stimmung und Ängste. Eine Metaanalyse von 19 Studien fand 2018 bei Autoimmunthyreoiditis und Unterfunktion deutlich häufiger Zeichen einer Depression und einer Angststörung als bei Gesunden. Eine weitere Metaanalyse fand 2024 mehr Ängste auch bei Hashimoto mit normalen Hormonwerten. Beide Arbeiten zeigen einen Zusammenhang aus Beobachtungsstudien, keine Ursache, und die Studien unterschieden sich stark.

Niedergeschlagenheit und Antriebslosigkeit können nach dem IQWiG auch Zeichen einer Unterfunktion selbst sein und mit richtig eingestellten Werten nachlassen. Deshalb lohnt es sich, über die Stimmung in der Praxis zu sprechen, statt sie für sich zu behalten. Halten gedrückte Stimmung, Freudlosigkeit und Antriebsmangel zwei Wochen oder länger an, kann eine Depression dahinterstecken, für die es wirksame Behandlungen gibt; erste Anlaufstelle ist meist die Hausarztpraxis.

Das heißt nicht, dass die Erkrankung seelisch verursacht ist. Es heißt, dass Körper und Stimmung bei Hashimoto zusammen in den Blick gehören.