Gallensteine

Sichtweisen im Vergleich

• SchulmedizinGut belegtDie deutsche S3-Leitlinie unterscheidet stumme Steine von solchen, die Beschwerden machen.Mehr lesenWeniger

  Die deutsche S3-Leitlinie unterscheidet stumme Steine von solchen, die Beschwerden machen. Steine, die zufällig im Ultraschall auffallen und keine Schmerzen verursachen, sind in der Regel kein Grund für eine Operation; Komplikationen sind dann selten. Ausnahmen, bei denen eine Entfernung erwogen wird, sind etwa Steine über 3 Zentimeter oder eine bestimmte Form der verkalkten Porzellangallenblase.

  Typisch für Gallensteine sind gut erinnerliche Schmerzattacken von mehr als 15 Minuten im Oberbauch, oft mit Übelkeit. Für die Kolik empfiehlt die Leitlinie entzündungshemmende Schmerzmittel wie Diclofenac; das IQWiG nennt Ibuprofen und beschreibt diese Mittel als wirksamer als krampflösende. Bei Steinen mit typischen Schmerzen rät die Leitlinie, die Gallenblase zu entfernen, meist per Bauchspiegelung. Bei einer akuten Gallenblasenentzündung soll das früh geschehen, möglichst innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme ins Krankenhaus. Steine im Gallengang werden meist bei einer Spiegelung über den Zwölffingerdarm entfernt.

  Tabletten mit Ursodeoxycholsäure lösen nur kleine Cholesterinsteine auf und kommen laut Leitlinie nur in Einzelfällen infrage, weil sich oft neue Steine bilden. Welche Behandlung zu dir passt, entscheidest du mit deiner Praxis.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 3

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• LebensstilTeilweise belegtDie Leitlinie hält fest, dass regelmäßige Bewegung und eine Ernährung, die ein möglichst normales Körpergewicht hält, Cholesterinsteinen und Beschwerden vorbeugen können.Mehr lesenWeniger

  Die Leitlinie hält fest, dass regelmäßige Bewegung und eine Ernährung, die ein möglichst normales Körpergewicht hält, Cholesterinsteinen und Beschwerden vorbeugen können. Sie betont aber, dass es dazu wenige belastbare Studien gibt. Eine Metaanalyse von acht Kohortenstudien fand bei den aktivsten Menschen ein um etwa ein Viertel geringeres Risiko für Gallenblasenerkrankungen. Eine weitere mit 17 Kohortenstudien zeigte, dass das Risiko mit dem Körpergewicht und dem Bauchumfang steigt, schon im Bereich des Normalgewichts.

  Wichtig ist das Tempo beim Abnehmen. Wer schneller als etwa 1,5 Kilogramm pro Woche abnimmt, hat laut Leitlinie ein deutlich höheres Steinrisiko, und auch ständiges Ab- und Zunehmen gilt dort als eigener Risikofaktor. Nach einer Magen-Bypass-Operation bilden sich bei etwa 30 von 100 Menschen binnen sechs Monaten Steine oder Gallengrieß. Hier kann die Praxis vorübergehend Ursodeoxycholsäure erwägen, die in Studien das Risiko deutlich senkte.

  Auch Hormone spielen mit: Östrogenhaltige Hormontherapien in den Wechseljahren erhöhen nach der Leitlinie das Risiko für Gallensteine. Das gehört in die Abwägung mit deiner Praxis.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 4, Quelle 5, Quelle 6

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• ErnährungTeilweise belegtErste HinweiseEine Diät, die Gallensteine auflöst, gibt es nicht.Mehr lesenWeniger

  Eine Diät, die Gallensteine auflöst, gibt es nicht. Die Leitlinie fasst aber zusammen, welche Ernährung in Studien mit weniger Steinen einherging, ohne daraus feste Regeln abzuleiten. Passende Lebensmittel sind danach Gemüse, Obst, Salat, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Nüsse und pflanzliche Öle wie Olivenöl. Eine Metaanalyse von Beobachtungsstudien fand bei mehr Gemüse ein um etwa 17 Prozent, bei mehr Obst ein um etwa 12 Prozent geringeres Risiko. Viel Zucker, viele raffinierte Kohlenhydrate sowie gesättigte und Trans-Fette gingen dagegen mit mehr Steinen einher.

  Beim Abnehmen ist sehr fettarm nicht automatisch besser. Eine Metaanalyse randomisierter Studien fand unter Reduktionsdiäten mit etwas höherem Fettanteil deutlich weniger neue Gallensteine als unter fettarmen; die Studien waren allerdings klein. Zu Kaffee ist die Lage laut Leitlinie umstritten; Beobachtungsstudien fanden bei Frauen, die Kaffee tranken, seltener Gallensteine.

  Nach einer Gallenblasenentfernung brauchst du nach dem IQWiG meist keine besondere Diät. Verträgst du etwas schlecht, wird oft fettärmere, ballaststoffreichere Kost empfohlen; was passt, findest du am besten selbst heraus.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 6, Quelle 7, Quelle 8

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• PflanzenheilkundeTraditionell genutztIn der europäischen Pflanzenheilkunde werden Artischockenblätter, Pfefferminze und Kurkuma traditionell bei Verdauungsbeschwerden wie Völlegefühl und Blähungen eingesetzt.Mehr lesenWeniger

  In der europäischen Pflanzenheilkunde werden Artischockenblätter, Pfefferminze und Kurkuma traditionell bei Verdauungsbeschwerden wie Völlegefühl und Blähungen eingesetzt. Für Gallensteine sind sie nach den EU-Monographien aber gerade nicht gedacht. Die Monographie zu Artischockenblättern nennt Gallensteine und andere Gallenleiden ausdrücklich als Grund, sie nicht anzuwenden. Bei Kurkuma rät die Monographie wegen einer möglichen Anregung des Galleflusses bei Gallensteinen davon ab. Für magensaftresistente Pfefferminzöl-Kapseln bei Krämpfen im Magen-Darm-Bereich und Reizdarm nennt die Monographie Gallensteine als Gegenanzeige, bei Pfefferminzblättern und den übrigen Pfefferminzölen mahnt sie zur Vorsicht.

  Schöllkraut wurde traditionell bei Verdauungsbeschwerden genutzt. Der Pflanzenausschuss der EMA bewertet die Einnahme wegen gemeldeter Leberschäden als ungünstig und hat keine Monographie erstellt.

  Keine dieser Bewertungen beschreibt eine Anwendung bei Gallensteinen oder Koliken. Wenn du Gallensteine hast und Pflanzenpräparate für die Verdauung nehmen möchtest, sprich das vorher mit deiner Praxis oder Apotheke ab.

  Quellen: Quelle 9, Quelle 10, Quelle 11, Quelle 12, Quelle 13

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Wirkstoffe und Methoden

• WirkstoffDiclofenacTeilweise belegtDie S3-Leitlinie Gallensteine empfiehlt entzündungshemmende Schmerzmittel wie Diclofenac zur Behandlung der Gallenkolik.Was dagegen spricht: Diclofenac lindert die Attacke, die Steine bleiben.Mehr lesenWeniger

  Die S3-Leitlinie Gallensteine empfiehlt entzündungshemmende Schmerzmittel wie Diclofenac zur Behandlung der Gallenkolik. Nach den dort zitierten Studien linderten Diclofenac und verwandte Mittel die Kolikschmerzen gut, und in randomisierten Studien senkten sie die Wahrscheinlichkeit, dass sich danach eine Gallenblasenentzündung entwickelte.

  Was dagegen spricht

  Diclofenac lindert die Attacke, die Steine bleiben. Ob es besser lindert als die klassische Kombination aus krampflösenden und anderen Schmerzmitteln, ist laut Leitlinie mangels vergleichender Studien offen. Halten die Schmerzen an oder kommen Fieber oder Gelbsucht dazu, gehört das sofort ärztlich abgeklärt.

  Quelle: Quelle 1

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• WirkstoffIbuprofenTeilweise belegtDas IQWiG und gesund.bund.de nennen entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen als wichtigste Mittel gegen die Schmerzen einer Gallenkolik; sie wirken danach besser als …Was dagegen spricht: Ibuprofen lindert nur den Schmerz, an den Steinen ändert es nichts, und Koliken kommen oft wieder.Mehr lesenWeniger

  Das IQWiG und gesund.bund.de nennen entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen als wichtigste Mittel gegen die Schmerzen einer Gallenkolik; sie wirken danach besser als krampflösende Mittel. Die deutsche Leitlinie empfiehlt diese Gruppe von Schmerzmitteln für die Kolik.

  Was dagegen spricht

  Ibuprofen lindert nur den Schmerz, an den Steinen ändert es nichts, und Koliken kommen oft wieder. Bei Vorerkrankungen oder anderen Medikamenten nur in Absprache mit der Praxis; anhaltende Schmerzen, Fieber oder Gelbsucht gehören sofort ärztlich abgeklärt.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 14

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Häufige Fragen

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