Fettleber

Sichtweisen im Vergleich

• SchulmedizinTeilweise belegtIn der Medizin heißt die Fettleber ohne schädlichen Alkoholkonsum heute MASLD, früher NAFLD oder nichtalkoholische Fettleber.Mehr lesenWeniger

  In der Medizin heißt die Fettleber ohne schädlichen Alkoholkonsum heute MASLD, früher NAFLD oder nichtalkoholische Fettleber. Dazu gehört mindestens ein Stoffwechselrisiko wie Übergewicht, erhöhter Blutzucker, Bluthochdruck oder ungünstige Blutfette. Blutwerte geben erste Hinweise, der Ultraschall zeigt das Fett. Andere Ursachen wie Alkohol, eine Hepatitis B oder C oder Medikamente werden ausgeschlossen. Entscheidend ist, ob die Leber schon vernarbt ist: Die europäische Leitlinie von 2024 empfiehlt dafür zuerst einen Wert aus Blutdaten, danach bei Bedarf eine Messung der Lebersteifigkeit per Ultraschall.

  Grundlage der Behandlung ist nach der Leitlinie der Lebensstil: Gewicht verlieren, besser essen, mehr bewegen, auf Alkohol verzichten. Dazu werden Begleiterkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und erhöhte Blutfette gut behandelt, bei Diabetes oder Adipositas auch mit Wirkstoffen wie Semaglutid oder Tirzepatid, bei starker Adipositas kommt eine Operation infrage. Für Erwachsene mit entzündeter Fettleber und deutlicher Vernarbung, aber ohne Zirrhose, nennt die Leitlinie den Wirkstoff Resmetirom. In der EU ist er seit August 2025 unter Auflagen zugelassen, für mittlere bis fortgeschrittene Vernarbung ohne Zirrhose und zusammen mit Ernährung und Bewegung. Ob ein Medikament passt, entscheidet die behandelnde Praxis. Bei einer Zirrhose kommen regelmäßige Kontrollen auf Komplikationen und Leberkrebs hinzu.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 3, Quelle 4

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• LebensstilGut belegtAm meisten bewirkt nach der europäischen Leitlinie ein dauerhaft niedrigeres Gewicht.Mehr lesenWeniger

  Am meisten bewirkt nach der europäischen Leitlinie ein dauerhaft niedrigeres Gewicht. Bei Übergewicht sollen es mindestens fünf Prozent des Körpergewichts sein, um das Leberfett zu senken, sieben bis zehn Prozent, um die Entzündung zu bessern, und zehn Prozent oder mehr, um die Vernarbung zu verringern. Das deutsche Gesundheitsportal nennt ähnliche Ziele. Eine wichtige Grundlage ist eine Studie mit 293 Menschen mit entzündeter Fettleber: Wer in einem Jahr zehn Prozent oder mehr abnahm, bei dem verschwand die Entzündung meist, und bei knapp der Hälfte bildete sich die Vernarbung zurück. Allerdings schaffte nur knapp ein Drittel fünf Prozent oder mehr. Die Leitlinie setzt auf Ernährungs- und Verhaltenstherapie und weist darauf hin, dass viele nach einigen Monaten wieder zunehmen.

  Alkohol belastet die Leber zusätzlich. Die Leitlinie rät Menschen mit Fettleber, möglichst darauf zu verzichten, bei fortgeschrittener Vernarbung oder Zirrhose ganz und dauerhaft. Rauchen hängt nach der Leitlinie mit Fettleber, Vernarbung und Leberkrebs zusammen; auch deshalb lohnt sich ein Rauchstopp.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 5

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• ErnährungTeilweise belegtErste HinweiseDie europäische Leitlinie empfiehlt bei Fettleber, sich ähnlich der Mittelmeerküche zu ernähren, stark verarbeitete Lebensmittel mit viel Zucker und gesättigtem Fett zu begrenzen …Mehr lesenWeniger

  Die europäische Leitlinie empfiehlt bei Fettleber, sich ähnlich der Mittelmeerküche zu ernähren, stark verarbeitete Lebensmittel mit viel Zucker und gesättigtem Fett zu begrenzen und gezuckerte Getränke zu meiden. Fettarme und kohlenhydratarme Kostformen mit weniger Kalorien senkten das Leberfett in Studien ähnlich gut. Die Mittelmeerküche scheint aber zusätzliche Vorteile für Leber und Herz zu haben und lässt sich oft leichter durchhalten. Für sehr kohlenhydratarme, ketogene Kost reichen die Daten nicht.

  Passende Lebensmittel sind nach der Leitlinie Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte, Vollkorn, Nüsse und Samen, Olivenöl und Fisch. Weniger gut sind zugesetzter Zucker, vor allem Fruchtzucker in Limonaden, sowie rotes und verarbeitetes Fleisch. Das gilt auch für Menschen mit Fettleber ohne Übergewicht.

  Kaffee war in Beobachtungsstudien mit seltenerer Fettleber und seltenerer Vernarbung verbunden. Solche Studien zeigen einen Zusammenhang, keinen Beweis. Nahrungsergänzungsmittel empfiehlt die Leitlinie nicht, weil ihr Nutzen für die Leber nicht ausreichend belegt ist.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 6

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• KörperarbeitGut belegtBewegung senkt das Leberfett, auch wenn das Gewicht kaum sinkt.Mehr lesenWeniger

  Bewegung senkt das Leberfett, auch wenn das Gewicht kaum sinkt. Eine Metaanalyse von zwölf Studien fand diesen Nutzen schon bei weniger Training, als zum Abnehmen empfohlen wird; den Leberwert ALT veränderte Training allein nicht messbar. Eine neuere Metaanalyse von 19 randomisierten Studien mit 745 Teilnehmenden verglich Intervalltraining mit hoher Intensität und gleichmäßiges Ausdauertraining: Beide senkten das Leberfett in ähnlichem Maß, das Intervalltraining oft mit weniger Zeitaufwand.

  Die europäische Leitlinie empfiehlt Bewegung, die zu dir und deinen Möglichkeiten passt, möglichst mehr als 150 Minuten pro Woche in mittlerer oder 75 Minuten in hoher Intensität. Ob Training allein auch Entzündung und Vernarbung im Gewebe bessert, ist nach der Leitlinie noch offen. Gut belegt sind dagegen Vorteile für Fitness, Lebensqualität, Bauchfett und Muskeln, auch bei fortgeschrittener Lebererkrankung.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 7, Quelle 8

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• PflanzenheilkundeErste HinweiseTraditionell genutztIn der europäischen Pflanzenheilkunde wird die Mariendistel seit Langem bei Leber- und Verdauungsbeschwerden eingesetzt.Mehr lesenWeniger

  In der europäischen Pflanzenheilkunde wird die Mariendistel seit Langem bei Leber- und Verdauungsbeschwerden eingesetzt. Die EU-Monographie führt Mariendistelfrüchte als traditionelles pflanzliches Arzneimittel bei Verdauungsbeschwerden mit Völlegefühl und zur Unterstützung der Leberfunktion, nachdem ernste Erkrankungen ärztlich ausgeschlossen wurden. Diese Einstufung beruht allein auf der langen Anwendung. Eine belegte Wirksamkeit bei Lebererkrankungen erkannte der Ausschuss nicht an, weil die Studien kein stimmiges Bild ergaben. Unter 18 Jahren sowie in Schwangerschaft und Stillzeit wird sie nicht empfohlen.

  Bei entzündeter Fettleber gibt es zwei randomisierte Studien mit dem Mariendistel-Extrakt Silymarin über 48 Wochen. Die größere mit 99 Teilnehmenden verfehlte ihr Hauptziel, fand aber bei mehr Menschen eine geringere Vernarbung. Die zweite mit 78 Teilnehmenden zeigte beim Hauptziel keinen Vorteil gegenüber Placebo. Die europäische Leitlinie fasst zusammen: Silymarin kann Leberwerte verbessern, eine Besserung im Gewebe ist nicht belegt. Wer Mariendistel ausprobieren möchte, bespricht das am besten mit der behandelnden Praxis.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 9, Quelle 10, Quelle 11, Quelle 12

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Wirkstoffe und Methoden

• MethodeBewegung und SportGut belegtDie europäische Leitlinie empfiehlt Menschen mit Fettleber Bewegung, die zu ihnen passt, um das Leberfett zu senken.Was dagegen spricht: Ob Training allein Entzündung und Vernarbung im Gewebe bessert, ist nach der Leitlinie noch offen; gemessen wurde meist nur das Leberfett.Mehr lesenWeniger

  Die europäische Leitlinie empfiehlt Menschen mit Fettleber Bewegung, die zu ihnen passt, um das Leberfett zu senken. In Metaanalysen randomisierter Studien senkten Ausdauer- und Intervalltraining das Leberfett, auch ohne großen Gewichtsverlust.

  Was dagegen spricht

  Ob Training allein Entzündung und Vernarbung im Gewebe bessert, ist nach der Leitlinie noch offen; gemessen wurde meist nur das Leberfett. Den Leberwert ALT veränderte Training allein in einer Metaanalyse nicht messbar.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 7, Quelle 8

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Häufige Fragen

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