Zöliakie

Sichtweisen im Vergleich

• SchulmedizinGut belegtDie Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie beschreibt die Zöliakie als Chamäleon: Sie zeigt sich in jedem Alter mit Darmbeschwerden, mit Zeichen außerhalb des …Mehr lesenWeniger

  Die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie beschreibt die Zöliakie als Chamäleon: Sie zeigt sich in jedem Alter mit Darmbeschwerden, mit Zeichen außerhalb des Darms wie Eisenmangel, Müdigkeit oder Knochenschwund, oder ganz ohne Beschwerden. Getestet werden soll bei länger anhaltenden passenden Beschwerden und in Risikogruppen, etwa bei Eltern, Geschwistern und Kindern von Betroffenen, bei Typ-1-Diabetes, Hashimoto-Thyreoiditis, Down-Syndrom oder IgA-Mangel.

  Der erste Schritt ist ein Bluttest auf Antikörper gegen Gewebs-Transglutaminase (tTG-IgA) zusammen mit dem Gesamt-IgA, solange du noch normal Gluten isst. Bei Erwachsenen sichern Gewebeproben aus dem Dünndarm bei einer Magenspiegelung die Diagnose; bei Kindern mit sehr hohen Werten und einem bestätigenden zweiten Bluttest ist das nach Aufklärung auch ohne Gewebeproben möglich.

  Die einzige Behandlung ist eine lebenslange, streng glutenfreie Ernährung. Die Leitlinie rät, außerhalb von Studien keine anderen Behandlungen einzusetzen, auch keine glutenspaltenden Enzympräparate, weil ihre Wirkung nicht belegt ist. Kontrollen mit Antikörpertest sind zuerst innerhalb von sechs Monaten vorgesehen, dann jährlich, bei stabilem Verlauf im Erwachsenenalter alle zwei Jahre. Dazu kommen eine Knochendichtemessung ab 50 Jahren und eine Impfung gegen Pneumokokken.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2

  Mehr über die Sichtweise Schulmedizin
• LebensstilTeilweise belegtErste HinweiseDie Diät gelingt im Alltag leichter mit Unterstützung.Mehr lesenWeniger

  Die Diät gelingt im Alltag leichter mit Unterstützung. Die Leitlinie sieht bald nach der Diagnose eine Ernährungstherapie durch eine Ernährungsfachkraft vor, die regelmäßig wiederholt werden sollte, und regelmäßige ärztliche Kontrollen. Nach den dort zitierten Studien halten Betroffene mit solchen Kontrollen die Diät besser ein und haben eine bessere Lebensqualität. Das IQWiG nennt außerdem praktische Hilfe und den Austausch mit anderen Betroffenen, etwa in Selbsthilfegruppen.

  In der eigenen Küche geht es vor allem um Verunreinigung. Nach einer in der Leitlinie zitierten Studie reichte gründliches Abwaschen gemeinsam genutzter Küchengeräte, damit kein Gluten in glutenfreie Speisen gelangte. Beim Essen außer Haus rät die Leitlinie, die Abläufe regelmäßig zu prüfen und nachzufragen, wie zubereitet wird.

  Für die Knochen zählt der ganze Lebensstil. Menschen mit Zöliakie haben nach einer Metaanalyse von Beobachtungsstudien ein höheres Risiko für Knochenbrüche, und die Leitlinie empfiehlt ab 50 Jahren eine Knochendichtemessung. Eine konsequente Diät gilt dort als Grundlage dafür, dass sich eine verminderte Knochendichte wieder bessert.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 2, Quelle 3

  Mehr über die Sichtweise Lebensstil
• ErnährungGut belegtTeilweise belegtGlutenfrei heißt nach der Leitlinie: kein Weizen, Dinkel, Grünkern, Roggen, Gerste, Emmer, Einkorn und kein gewöhnlicher Hafer.Mehr lesenWeniger

  Glutenfrei heißt nach der Leitlinie: kein Weizen, Dinkel, Grünkern, Roggen, Gerste, Emmer, Einkorn und kein gewöhnlicher Hafer. Passende Lebensmittel sind alles, was von Natur aus glutenfrei ist und unverarbeitet bleibt: Gemüse, Obst, Kartoffeln, Hülsenfrüchte, Nüsse, Fleisch, Fisch, Eier und Milch, dazu Reis, Mais, Hirse, Buchweizen, Amaranth und Quinoa. Bei Getreide, Pseudogetreide wie Buchweizen, Hülsenfrüchten und Mehl rät die Leitlinie nur zu Produkten mit der durchgestrichenen Ähre oder der Aufschrift glutenfrei, weil andere bei Ernte und Verarbeitung verunreinigt sein können.

  Hafer mit der Aufschrift glutenfrei ist laut Leitlinie möglich, wenn er vertragen wird, frühestens etwa sechs Monate nach der Diagnose und in Absprache mit der Praxis. Eine Übersicht von 28 Studien fand mit reinem Hafer keine Verschlechterung von Beschwerden, Schleimhaut oder Antikörpern, bei niedriger Qualität der Belege.

  Glutenfreie Fertigprodukte enthalten oft weniger Ballaststoffe und mehr Zucker, Stärke und Fett. Die Leitlinie rät deshalb zu einer ausgewogenen Mischkost und dazu, nicht einseitig auf Reis zu setzen, weil Reisprodukte mit Arsen und anderen Schwermetallen belastet sein können. Milchzucker musst du nur meiden, wenn er Beschwerden macht; das ist am Anfang oft vorübergehend so.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 4

  Mehr über die Sichtweise Ernährung
• MikronährstoffeTeilweise belegtErste HinweiseWeil die entzündete Dünndarmschleimhaut Nährstoffe schlechter aufnimmt, fehlen bei der Diagnose oft Vitamine und Mineralstoffe.Mehr lesenWeniger

  Weil die entzündete Dünndarmschleimhaut Nährstoffe schlechter aufnimmt, fehlen bei der Diagnose oft Vitamine und Mineralstoffe. Die Leitlinie nennt als gut belegt einen Mangel an Eisen, Calcium, Folsäure, Vitamin B12, Vitamin D, Zink, Kupfer, Magnesium, Vitamin A und B6. Ein Eisenmangel besteht bei 20 bis 50 von 100 Betroffenen, ein Folsäuremangel bei etwa 20 von 100, ein Vitamin-B12-Mangel bei 15 bis 20 von 100 Erwachsenen.

  Unter glutenfreier Ernährung gleichen sich viele Werte von selbst aus. Eine Metaanalyse von Beobachtungsstudien fand unter der Diät seltener einen Mangel an Vitamin D, B12, E, Calcium und Eisen als bei unbehandelter Zöliakie, bei sehr niedriger Qualität der Belege. Die Leitlinie rät, nachgewiesene Mängel gezielt auszugleichen: Eisen bei Blutarmut durch Eisenmangel, weil die Diät allein dafür 6 bis 12 Monate braucht, Vitamin D und Calcium bei verminderter Knochendichte oder erhöhtem Parathormon. Ohne nachgewiesenen Mangel ist eine allgemeine Ergänzung nicht nötig. Nahrungsergänzungsmittel müssen selbst glutenfrei sein. Welche Werte bei den Kontrollen gemessen werden und was du einnimmst, klärst du mit deiner Praxis.

  Quellen: Quelle 1, Quelle 5

  Mehr über die Sichtweise Mikronährstoffe

Häufige Fragen

Verwandte Themen

• Eisenmangel
• Laktoseintoleranz
• Reizdarm
• Osteoporose
• Vitamin-D-Mangel