Magenschmerzen

Hinter Magenschmerzen stecken oft eine gereizte Magenschleimhaut oder ein Reizmagen. Eine akute Magenschleimhautentzündung klingt meist nach einigen Tagen ab. Häufige Auslöser sind das Bakterium Helicobacter pylori und entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac, dazu viel Alkohol, Rauchen und anhaltender Stress. Von einem Reizmagen spricht die Medizin, wenn Schmerzen, Brennen oder Völlegefühl im Oberbauch seit Monaten bestehen und Untersuchungen keine andere Ursache finden. Das betrifft etwa 10 bis 15 von 100 Erwachsenen.

Zur Abklärung fragt die Praxis nach Medikamenten, untersucht Blut und Stuhl, macht einen Ultraschall und je nach Alter und Alarmzeichen eine Magenspiegelung mit Test auf Helicobacter. Wird der Keim gefunden, rät die Leitlinie zu einer Behandlung mit Antibiotika. Säurehemmer wie Protonenpumpenhemmer wirken nach der Leitlinie vor allem, wenn Sodbrennen oder saures Aufstoßen im Vordergrund stehen; für den Reizmagen sind sie in Deutschland nicht zugelassen. Bei hartnäckigen Beschwerden kommen niedrig dosierte Antidepressiva wie Amitriptylin infrage, die die Schmerzverarbeitung zwischen Bauch und Gehirn dämpfen sollen. Ein Mittel, das nach spätestens drei Monaten nichts bringt, soll nach der Leitlinie beendet werden; das besprichst du mit deiner Praxis.

Die Leitlinie zum Reizmagen setzt eine Beratung zur Lebensweise an den Anfang, die du dann selbst umsetzt. Rauchstopp nennt sie eine hilfreiche Änderung. Menschen mit Reizmagen sind im Schnitt weniger fit als Gesunde, und erste Daten sprechen dafür, dass moderate Bewegung die Beschwerden bessert. Regelmäßiges Ausdauertraining, angepasst an deine Möglichkeiten, empfiehlt sie deshalb mit; wie lange und wie intensiv, ist noch nicht untersucht. Auch Stress und Schichtarbeit gehören zu dem, was man sich anschauen soll.

Zu Stressbewältigungstraining, achtsamkeitsbasierten Verfahren und Atemtraining für das Zwerchfell gibt es erste vielversprechende Studien; ihr Nutzen auf Dauer lässt sich noch nicht sicher beurteilen. Das Gesundheitsportal des Bundes rät, gut zu kauen und langsam zu essen, und nennt Entspannungsverfahren wie Autogenes Training oder Progressive Muskelentspannung, wenn Stress eine Rolle spielt. Bei einer gereizten Magenschleimhaut rät das IQWiG zu Ruhe und dazu, auf Alkohol und Nikotin zu verzichten; untersucht ist der Nutzen dieser Schritte kaum.

Die meisten Menschen mit Reizmagen bringen ihre Beschwerden mit dem Essen in Verbindung, oft 15 bis 30 Minuten nach einer Mahlzeit. Studien bestätigen einen festen Zusammenhang bisher nicht, und kontrollierte Ernährungsstudien fehlen. Am häufigsten genannt werden fettreiche Speisen, Alkohol, Kaffee, Getränke mit Kohlensäure, scharfes Essen, Zitrusfrüchte und Weizen. Fettreiche Mahlzeiten lösten in Untersuchungen stärkere Übelkeit und Schmerzen aus als kohlenhydratreiche, und Koffein macht bis zu der Hälfte der Betroffenen Beschwerden. Häufigere, kleinere und fettärmere Mahlzeiten scheinen nach der Leitlinie zu helfen; hastiges, unregelmäßiges Essen geht mit mehr Beschwerden einher.

Passend sind leichte Mahlzeiten: Bei einer gereizten Schleimhaut nennt das IQWiG Schonkost wie Zwieback oder Haferschleim, deren Nutzen aber kaum untersucht ist. Ein Beschwerdetagebuch kann zeigen, was dir nicht bekommt. Eine FODMAP-arme Diät empfiehlt die Leitlinie beim Reizmagen nicht, weil Folgestudien keinen Effekt fanden. Vorsicht vor zu strengen Diäten: Sie können zu Mangelernährung und gestörtem Essverhalten führen. Einen Test auf Laktose- oder Fruktoseunverträglichkeit hält die Leitlinie für sinnvoll, wenn die Vorgeschichte darauf hinweist.

Pflanzliche Mittel stehen beim Reizmagen in der deutschen Leitlinie weit vorn. Sie zählt zwei zur ersten Wahl: Pfefferminzöl zusammen mit Kümmelöl, das in fünf randomisierten Studien die Beschwerden insgesamt besserte und ähnlich gut vertragen wurde wie ein Scheinmedikament, und eine Mischung aus Auszügen von Bitterer Schleifenblume, Pfefferminze, Kamille, Kümmel, Melisse, Süßholz und weiteren Pflanzen, die in Metaanalysen kleiner Studien besser abschnitt als Placebo. Die Studien stammen überwiegend aus dem deutschsprachigen Raum, und mehrere Leitlinienautoren geben Honorare von Arzneimittelherstellern an. In einer Studie mit 247 Betroffenen linderte ein Extrakt aus Artischockenblättern die Beschwerden nach sechs Wochen stärker als Placebo.

Die EU-Monographien führen Kamillenblüten bei leichten Magen-Darm-Beschwerden, Pfefferminzblätter bei Verdauungsbeschwerden und Kümmel bei Blähbauch als traditionelle pflanzliche Arzneimittel; Grundlage ist ihre lange Anwendung, kein Studiennachweis. Vorsicht bei Pfefferminzöl: Laut seiner Monographie verschlimmert es bei manchen Menschen mit Sodbrennen die Beschwerden. Artischocke soll laut Monographie bei Gallensteinen und bei Erkrankungen von Gallenwegen oder Leber nicht angewendet werden.

In der Naturheilkunde gelten Bitterstoffe als Anreger der Verdauung. Nach naturheilkundlicher Vorstellung regen sie über den Geschmack die Bildung von Speichel, Magensaft und Galle an; der Bewertungsbericht der EU-Arzneimittelbehörde zu Enzian beschreibt das so, hält den genauen Mechanismus aber für unerforscht. Die EU-Monographien führen Enzianwurzel bei leichten Verdauungsbeschwerden und Schafgarbenkraut bei leichten krampfartigen Magen-Darm-Beschwerden als traditionelle Arzneimittel. Bei einer Allergie gegen Korbblütler soll Schafgarbe nicht verwendet werden.

Auch Ingwer wurde untersucht: In einer kleinen offenen Studie mit elf Betroffenen regte er die Bewegung des Magens an, die Beschwerden besserten sich aber nicht. Rotes Paprikapulver linderte in einer kleinen Studie mit 30 Menschen die Beschwerden stärker als Placebo; wiederholt wurde das bisher nicht. Das Gesundheitsportal des Bundes gibt zu bedenken, dass viele ausprobierte Behandlungen, von teurer Spezialkost bis zu naturheilkundlichen Mitteln, selbst belasten und Nebenwirkungen haben können. Besprich deine Wahl deshalb am besten in der Praxis.

Aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin werden Magenbeschwerden nach Mustern unterschieden. In einer chinesischen Studie mit 160 Betroffenen stellten TCM-Fachleute am häufigsten eine Disharmonie zwischen Leber und Magen fest, bei Völlegefühl nach dem Essen ebenso oft eine schwache Milz mit gestautem Qi. Nach dem Muster wählt die TCM Kräuterrezepturen und Akupunkturpunkte.

Eine Übersicht über systematische Reviews fand viele kleine Studien geringer Qualität, in denen TCM-Rezepturen die Beschwerden linderten; die deutsche Leitlinie weist darauf hin, dass Kräuter gesicherter Qualität hierzulande kaum erhältlich sind. Zur Akupunktur fand eine große chinesische Studie mit 712 Menschen an bestimmten Punkten des Magen-Meridians bessere Ergebnisse als mit Scheinakupunktur oder einem Medikament. Ein Cochrane-Review von 2014 hielt die Studienlage dagegen für zu schwach, um zu sagen, ob Akupunktur besser oder sicherer ist als andere Behandlungen, und Studien aus westlichen Ländern fanden nach der Leitlinie kaum Vorteile. Die Leitlinie hält Akupunktur trotzdem für möglicherweise wirksam.

In der Psychosomatik gilt der Magen seit langem als Organ, an dem sich Gefühle zeigen; die Alltagssprache kennt das, wenn einem etwas schwer im Magen liegt. Das ist eine Deutung, keine Aussage über die Ursache deiner Beschwerden. Wie vorsichtig man damit sein muss, zeigt das Magengeschwür: Es galt lange als typisch seelische Krankheit, bis man das Bakterium Helicobacter pylori als Auslöser entdeckte.

Studien zeigen einen Zusammenhang in beide Richtungen. Stress kann nach der Leitlinie die Magenentleerung verzögern, und in einer schwedischen Bevölkerungsstudie bekamen Menschen mit einer Angststörung deutlich häufiger einen Reizmagen. Zugleich kamen in mindestens der Hälfte der Fälle die Bauchbeschwerden vor den seelischen. In einer Metaanalyse von neun kleinen Studien besserte Psychotherapie die Beschwerden, und auch Hypnosetherapie zeigte in einzelnen, wenig zahlreichen Studien Wirkung.

Weiter gehen Autoren wie Ruediger Dahlke, der in Büchern wie „Krankheit als Sprache der Seele“ Krankheitsbilder als Ausdruck seelischer Themen deutet. Die GWUP kritisiert seine Annahme, Krankheiten lägen allein in der Psyche der Erkrankten, scharf. Eine Deutung kann ein Anstoß zum Nachdenken sein; eine ärztliche Abklärung ersetzt sie nicht.