Metamizol

Die gefährlichste Nebenwirkung ist die Agranulozytose, ein starker Abfall der Granulozyten, einer Art weißer Blutkörperchen, die Infektionen abwehren. Nach den Packungsbeilagen ist sie sehr selten, also bei bis zu einer von 10.000 behandelten Personen, und es gab Todesfälle. Nach der Europäischen Arzneimittel-Agentur hängt sie nicht von der Dosis ab. Sie kann jederzeit während der Behandlung und kurz nach dem Absetzen auftreten, auch wenn Metamizol früher ohne Probleme vertragen wurde. Zeichen sind Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen, Schluckbeschwerden und schmerzhafte wunde Stellen an den Schleimhäuten in Mund, Nase und Rachen oder im Genital- oder Analbereich. Nimmst du Metamizol gegen Fieber oder zusammen mit einem Antibiotikum, können diese Zeichen schwach sein oder unbemerkt bleiben. Bei solchen Zeichen nimmst du es nicht weiter und holst sofort ärztliche Hilfe; die Praxis lässt das Blutbild bestimmen und wartet mit dem Absetzen nicht auf das Ergebnis. Ebenso bei allgemeinem Unwohlsein, Infektionen, anhaltendem Fieber, Blutergüssen, Blutungen oder Blässe, die auf zu wenig Blutzellen hinweisen können.

Gelegentlich, bei bis zu einer von 100 Personen, sinkt der Blutdruck, besonders bei sehr hohem Fieber; typische Zeichen sind Herzrasen, Blässe, Zittern, Schwindel, Übelkeit und Ohnmacht. Ebenfalls gelegentlich ist ein violetter bis tiefroter, teils blasiger Hautausschlag. Selten sind Überempfindlichkeitsreaktionen: Sie beginnen etwa mit Augenbrennen, Niesen, Engegefühl in der Brust, Hautrötung, Nesselsucht oder Brennen und Hitzegefühl an Zunge, Handflächen und Fußsohlen und können in schwere Formen übergehen, mit Schwellungen auch am Kehlkopf, Atemnot und Kreislaufversagen, auch nach mehrfacher problemloser Einnahme. Bei Atemnot, Schwellungen im Gesicht oder am Hals oder Kreislaufschwäche ruf den Notruf 112.

Sehr selten sind schwere Hautreaktionen mit Blasen, Abschälen der Haut und wunden Stellen an Mund, Augen oder Genitalien, denen Fieber und grippeähnliche Beschwerden vorangehen können. Berichtet wurde außerdem ein großflächiger Ausschlag mit hohem Fieber und vergrößerten Lymphknoten (DRESS). Bei solchen Hautreaktionen brichst du die Einnahme ab und begibst dich sofort in ärztliche Behandlung. Ebenfalls sehr selten sind Asthmaanfälle und eine akute Verschlechterung der Nierenfunktion. Berichtet wurden auch Leberentzündungen, Tage bis Monate nach Beginn: Bei Übelkeit, Fieber, Müdigkeit, dunklem Urin, hellem Stuhl, gelber Haut oder gelben Augen, Juckreiz oder Schmerzen im Oberbauch brichst du die Einnahme ab und gehst sofort zum Arzt. Eine Rotfärbung des Urins durch ein Abbauprodukt ist harmlos.

Nach den Packungsbeilagen darf Metamizol nicht genommen werden bei Allergie gegen Metamizol oder verwandte Wirkstoffe (andere Pyrazolone wie Phenazon und Propyphenazon oder Pyrazolidine wie Phenylbutazon); wenn durch Metamizol oder solche Wirkstoffe schon einmal eine Agranulozytose aufgetreten ist; bei Störungen des Knochenmarks, etwa nach bestimmten Krebsbehandlungen, oder Krankheiten der Blutbildung; nach einer schweren Hautreaktion auf das Mittel; bei Unverträglichkeit von Schmerzmitteln, die sich als Asthma, Nesselsucht, Schnupfen oder Schwellungen nach Mitteln wie Acetylsalicylsäure, Paracetamol, Diclofenac oder Ibuprofen zeigt; bei angeborenem Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel; bei akuter intermittierender Porphyrie; und in den letzten drei Monaten der Schwangerschaft. Wer früher unter Metamizol Leberprobleme hatte, soll es nicht wieder nehmen.

Vorher ärztlich besprechen sollst du die Einnahme unter anderem bei Asthma, besonders mit Nasenpolypen oder Entzündungen von Nase und Nebenhöhlen, bei länger anhaltender Nesselsucht, bei Überempfindlichkeit gegen Farb- oder Konservierungsstoffe und wenn schon wenig Alkohol Niesen, Augentränen und starke Gesichtsrötung auslöst; dann ist das Risiko schwerer Überempfindlichkeitsreaktionen erhöht. Ebenso bei niedrigem Blutdruck, Flüssigkeitsmangel, Kreislaufschwäche, sehr hohem Fieber, schwerer Erkrankung der Herzkranzgefäße oder verengten Hirngefäßen, weil ein Blutdruckabfall dann besonders gefährlich ist, und bei eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion.

In den ersten sechs Monaten der Schwangerschaft wird Metamizol nach den Beilagen generell nicht empfohlen; nur in Einzelfällen, wenn es keine andere Möglichkeit gibt, können einzelne Dosen nach strenger ärztlicher Abwägung vertretbar sein. Das Beratungszentrum Embryotox der Charité rät, in der ganzen Schwangerschaft darauf zu verzichten, und nennt Paracetamol als bevorzugtes Schmerzmittel. In der Stillzeit muss eine wiederholte Einnahme nach den Beilagen vermieden werden; nach einer einzelnen Dosis raten sie, die Muttermilch 48 Stunden lang abzupumpen und zu verwerfen. Embryotox hält nach Einzeldosen keine Stillpause für nötig, nennt aber Paracetamol oder Ibuprofen als besser geeignet. Was für dich gilt, besprichst du mit deiner Praxis.

Bei Verdacht auf zu viel Metamizol informierst du nach den Packungsbeilagen sofort eine Ärztin oder einen Arzt. Zeichen einer Überdosierung sind Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen, eine verringerte Nierenfunktion bis zum akuten Nierenversagen, Schwindel, Schläfrigkeit bis zur Bewusstlosigkeit, Krämpfe, Herzrasen und ein Blutdruckabfall bis zum Kreislaufversagen. Bei Bewusstlosigkeit, Krämpfen oder Kreislaufversagen ruf den Notruf 112.